提高外科监护病房护理效率的管理途径

黄艳芬

卫生部在2000年下发的《卫生部关于在医疗机构改革中加强护理工作的通知》指出:“要在医疗机构改革中积极推进整体护理。护士人数和人员结构要根据整体护理的要求，按护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际工作量等要素进行配置，按需设岗。”由此可见解决护理人力资源配备不足的关键在于，按照实际需求设定护理岗位，而按需的核心则是科学地测定护理工作量(也称护理工时)。从而改变以往按病床数直接推算所需护理人员数量的做法。在现今市场经济的体制下，护理人力成本的投入与产出也是医院经营管理者较为关心的问题。对护理人力资源进行经济学分析的目的是从经济学观点出发检验不同时期护理人力的数量是否在一个适宜的水平，并预测未来护理人力的需求量，为护理教育和卫生发展提供依据，从而合理、有效地利用护理人力资源并使其发挥最大效益。理想的护理人力资源应该是处于供需平衡状态，既不过剩也不短缺，过剩造成资源浪费，短缺则不能满足卫生服务需求。外科监护病房是为外科手术后患者提供监护、救治和康复的特殊护理单元。其收治的患者病情危重、病情多变，护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高。因而在实际应用中往往造成人力资源总量严重不足，层次结构明显不合理等现象，与现有的护理模式不相匹配。目前存在的问题是人员编配不合理，使用效率低下，紧缺与过剩并存。国内的研究大部分以护理工时测算为护理人力利用效率的评价标准，所研究的对象多为作者所在医院，代表性较差［1］。国外的研究都是着眼于宏观的人力资源的配置，其结论适合于决策部门采纳［2］。对护理人力资源配置研究应该从微观层面着手，对护理工时、护理项目和护理效率进行分析和评估，以提高微观护理人力资源的利用效率、整体提高护理人员的素质为重心，提出可操作性的人力资源配置方法为目的。

1 研究对象和方法

对长沙市区十家医院外科监护病房240名护士采用问卷法进行了日护理时间分布状况的调查和一周日护理时间分布的调查，包括护理操作项目名称和花费时间等。每位被调查对象依照调查表逐一填写每日操作项目花费的实际时间，每人一表，连续填写五个工作日。由于填写的起始日不同，因此调查涉及周一到周日7个工作日。本调查表为第四版护理常规和外科监护病房的护理项目，有效统计护理项目12大类共105项，其中直接护理项目67项，间接护理项目38项。

2 结果

2.1 直接护理项目分布情况

2.2 间接护理项目描述性分析

2.3 护理项目分类研究

表1 67项直接护理项目占总有效护理工时结构百分比前十位分布(%)

表2 38项间接护理项目占总有效护理工时结构百分比前十位分布(%)

表3 12类护理项目占总有效护理工时结构百分比情况(%)

3 讨论

3.1 护士按职上岗，明晰各级人员职责 本次在外科监护病房调查的护理项目共计105项，其中直接护理项目67项，间接护理项目38项。根据调查的实际情况按照构成比排序，直接护理工时占总有效护理工时结构比前10位的项目是:床边交班5.32%、床边接班4.96%、巡视病房4.75%，输液巡视4%、整理床铺2.97%、接手术后患者2.53%、测血压脉搏呼吸2.45%、术后宣教2.28%，静脉滴注2.23%、吸痰1.84%，合计33.33%;间接护理工时占总有效护理工时结构比前十位的项目是:记特护5%、算出入量3%、配液体2.78%、查液体2.03%，医嘱1.76%、查医嘱1.56%、对医嘱1.5%、污物处理1.37%、摆液体1.2%、写病历0.98%，合计21.18%;12类护理项目分别占总有效护理工时结构比前十位的是:基础护理24.77%、治疗 19.89%、护理文书 17.25%、生命体征12.88%，气道护理 7.24%、排泄护理 3.9%，健康教育3.62%、其他3.03%、消毒隔离2.85%，维修2.17%、饮食护理1.95%、继续教育0.45%。

从以上分列的构成比可以清晰地看到由于整体护理的开展，护理人员与患者面对面的服务项目在增加。监护病房的特点就是病情重而且变化快，调查显示［3］现今的护理模式已经将重心转移到患者身上而不是纯粹的完成日常护理，直接护理项目中床边交接班和巡视病房占了19.03%的护理工时，有利于及时发现病情变化和及时满足患者需求。在间接护理项目中特护单记录花费时间最多;其次发现由于外科手术后的患者的主要用药途径是静脉，因此静脉输液的工作量很大，作为输液的准备工作包括，领液体、摆液体、查对液体和配制液体等诸多间接护理环节;术后患者治疗复杂带来的后果是医嘱量大，处理医嘱、核对医嘱和每班检查医嘱本和治疗本花费了护士18%的护理工时。从护理项目分类来看护理工时，基础护理类占24.77%、治疗类占19.89%、护理文书书写类占17.25%，它们分列前三位，尽管强调患者的基础护理，但是在基础护理中有一些低技术性护理工作，如洗脸、洗脚、大小便护理等不需要高年资护士来执行。建议监护病房护士按职上岗，明确初级护士来承担部分基础护理工作，让高年资的护士腾出时间从事复杂的护理活动，如呼吸机护理、病情观察、监护分析等，以提高监护质量。

3.2 采用临床护理路径，减少冗余时间 临床路径是针对患者管理的无序状况进行优化、简化和增效的管理［4］。他是由一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的治疗护理计划，比较适用与监护病房。在有序的护理程序和严格的护理目标指导下，护理人员的工作效率将有大幅度提高。此外要通过有效的成本核算，尽量减少护理自身的耗费，分析每个环节，“把时间还给护士，把护士还给患者”，真正提高护理人员的使用效率。

3.3 简化护理文书，聘用文秘承担护理文书工作 护理项目调查发现护理文书书写占据了护士17.25%的时间，针对护理文书项目耗时过多的现象，可以采取以下措施:其一完善护理文书记录规范，简化护理文书，减少重复记录。如有些医院除了记特护单，还要将内容在每日交班本上重复一遍，为了应付整体护理检查，甚至将同样的内容又要在护理病历上抄一遍。可以三者并一，避免重复劳动。其二可以借鉴绍逸夫医院的模式聘请秘书、文员，把这部分文书工作分摊给他们，减少护士的间接护理时间。

3.4 成立临床护理支持系统，增加护士有效护理工时 临床护理支持系统分为卫生勤务中心、输液配制中心和摆药中心、消毒供应中心。卫生勤务中心负责被服发放、收集标本、护送患者检查、送修仪器、领办公用品等。输液配制中心负责全院患者的静脉治疗液体的配置，可以节省约5%的间接护理工时，同时还可以减少患者的输液反应，减轻药物对护士的职业伤害;摆药中心则减少了口服治疗的诸多间接护理时间，也减少了药物的浪费;消毒供应中心负责一次性物品的发放、一次性物品的毁型消毒、物品的消毒和处理等消毒隔离工作。

3.5 改进轮班模式 排班是指根据人员管理的计划，以每天及每班为基础，分派适当人员的过程［5］。患者的照顾是24 h不间断的，故护理人员必须轮流在不同的时间上班，但这样的上班时间常造成护理人员的压力。良好的排班则可以帮助管理者及护理人员解决这方面问题。调查显示承担晚夜班的护士中无副高级职称以上人员，主管护师也只占2.21%，护理工作效率分析显示白班和晚夜班的护理工时相差不显著，也就是说不同于普通病房晚夜间空闲的特征，可见监护病房晚夜间的护理质量的保证需要建立晚夜间护理值班组长的配备制度。值班组长由主管护师以上职称人员担任，具有处理复杂护理问题的能力，并且具有良好的急救护理技能。值班组长的任务是指导晚夜间护理工作，解决护理疑难问题，评估护理效果，修订护理计划，对晚夜间的护理质量起到把关作用。

4 结论

国内自90年代初开始以实际护理工作量为基础，编配护理人员的研究。它真实地反映了患者24 h的需求，并为护理管理人员评估护理工作量、科学分配护士、有效控制护理质量提供依据。护理项目的分析可以反映护士时间的利用和分配，有利于找到问题所在，提高工作效率。建议根据工作量，增配护士数量的同时，合理调整不同时段的护理人员，使之最优化，达到既满足患者需求，保证护理服务质量，又能控制人力成本。

［1］孙静，王宇，钱皎月.浅谈人力资源的特征与护理人力资源管理.中国护理研究，2004，18(5A):826-827.

［2］Cornelia M.Ruland and Ingrind h.Usefulness and effect on costs and staff management of a nursing resource management information system.Journal of Nursing Management，2003，11:208-215.

［3］许苹，朱敏，鲍卫华，等.某军区护理人力资源配置现状及其改革对策研究.解放军护理杂志，2003，20(11):31-32.

［4］周荣慧，武瑶，白淑玲.医院改革中护理人力资源的合理配置与使用.中华护理杂志，2000，35(6):358-360.

［5］蒋艳，沈宁，闰瑞芹.我国护理专业人力资源现状及改进建议.护理管理杂志，2004，4(2):19-21.