冠状动脉造影阳性患者平板运动试验结果分析

张凤梅

冠心病诊断方法分有创性和无创性检查，有创性检查现仍以冠状动脉(冠脉)造影(coronary angiography，CAG)为常用，无创性检查方法中，平板运动试验(treadmill exercise test，TET)简便经济，是临床医生常用方法之一［1］。本研究将CAG诊断冠心病的患者作为研究对象，对比分析其CAG与TET结果，评价TET在冠心病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月住院行CAG确诊冠心病并于CAG前1周行TET检查的患者69例，年龄38～70，平均(50±7.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 CAG术 采用Judkins法多体位血管造影。以通用直径法估测冠状动脉狭窄程度，任意一支狭窄≥50%者为阳性(冠心病)。根据狭窄程度分为单支病变和多支病变(≥2支)。

1.2.2 TET 采用美国GE CAS平板运动负荷试验检测系统，采用标准Bruce方案，进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔2 min、运动终止及运动后每2 min同步记录十二导联心电图和血压各1次，至运动后6 min或ST段恢复至静息状态时结束检查。阳性诊断标准:运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低≥0.1 mV，且持续≥2 min;除aVR导联外，运动中或运动后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。

可疑阳性诊断标准:(1)运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低＞0.05 mV，但＜0.10 mV，持续≥1 min;(2)上斜型压低0.15 mV，持续≥1 min;(3)运动结束即刻ST段压低≥0.10 mV，但持续＜2 min。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分构成比表示，组间比较，计量指标用方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG阳性患者的TET结果对比 CAG阳性患者中，TET阳性42例(60.9%)、可疑阳性6例(8.7%)，两者数量明显多于TET阴性(仅21例，占30.4%)见表1。

表1 69例CAG阳性患者TET结果(例，%)

表2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果对照分析(例，%)

2.2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果对比 CAG、TET均为阳性患者中，冠脉多支病变发生率为71.4%(30例)，显著多于TET阴性患者，见表2。

3 讨论

国内文献报道，TET诊断冠心病的敏感度为74.5%，特异度平均为 83.5%［2-3］。本研究分析了 TET的敏感度60.9%。对于TET可疑阳性患者，其冠心病诊断的符合率也较高［4］。故临床医生对此类患者应进行CAG检查。

卢竞前等［5］将78例行ETT与冠脉造影的患者进行结果对照。结果表明，78例ETT中有8例ST段抬高，并且冠脉造影均为阳性。可以看出，ETT中，只要出现ST段抬高，无论是单一导联还是多导联(aVR除外)，均提示冠脉狭窄的存在，提高诊断治疗的准确性。

可见TET在冠心病诊断中具有其简便易行的优势。但即使TET结果阴性，也要排除药物影响及其他疾病影响。为减少误诊，条件允许时应进行CAG检查以明确诊断。在当前医疗环境下TET仍不失为诊断冠心病的重要手段之一。

［1］Detrano R，Gianrossi R，Froelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise electeocardiogram:a meta_analysis of 22 years of research.Prog Cardiovasc Dis，1989，32:178-206.

［2］吴林，张钧华，邵耕，等.心电图运动试验与冠状动脉造影的对照研究.中华内科杂志，1996，35:107-109.

［3］陈在嘉，徐义枢，孔华宇，等.临床冠心病学.北京:人民军医出版社，1994:105-110.

［4］Lai S，Kaykha A，Yamazaki T，et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio，2004，43:605-661.

［5］卢竞前，迟运明，汤亚明，等.平板运动试验段抬高对冠心病诊断及定位分析.实用医学杂志，2005，21:489-491.