张凤梅
冠心病诊断方法分有创性和无创性检查,有创性检查现仍以冠状动脉(冠脉)造影(coronary angiography,CAG)为常用,无创性检查方法中,平板运动试验(treadmill exercise test,TET)简便经济,是临床医生常用方法之一[1]。本研究将CAG诊断冠心病的患者作为研究对象,对比分析其CAG与TET结果,评价TET在冠心病诊断中的价值。
1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月住院行CAG确诊冠心病并于CAG前1周行TET检查的患者69例,年龄38~70,平均(50±7.5)岁。
1.2 方法
1.2.1 CAG术 采用Judkins法多体位血管造影。以通用直径法估测冠状动脉狭窄程度,任意一支狭窄≥50%者为阳性(冠心病)。根据狭窄程度分为单支病变和多支病变(≥2支)。
1.2.2 TET 采用美国GE CAS平板运动负荷试验检测系统,采用标准Bruce方案,进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔2 min、运动终止及运动后每2 min同步记录十二导联心电图和血压各1次,至运动后6 min或ST段恢复至静息状态时结束检查。阳性诊断标准:运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低≥0.1 mV,且持续≥2 min;除aVR导联外,运动中或运动后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。
可疑阳性诊断标准:(1)运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低>0.05 mV,但<0.10 mV,持续≥1 min;(2)上斜型压低0.15 mV,持续≥1 min;(3)运动结束即刻ST段压低≥0.10 mV,但持续<2 min。
1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行数据统计,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料用百分构成比表示,组间比较,计量指标用方差分析,计数资料用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2.1 CAG阳性患者的TET结果对比 CAG阳性患者中,TET阳性42例(60.9%)、可疑阳性6例(8.7%),两者数量明显多于TET阴性(仅21例,占30.4%)见表1。
表1 69例CAG阳性患者TET结果(例,%)
表2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果对照分析(例,%)
2.2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果对比 CAG、TET均为阳性患者中,冠脉多支病变发生率为71.4%(30例),显著多于TET阴性患者,见表2。
国内文献报道,TET诊断冠心病的敏感度为74.5%,特异度平均为 83.5%[2-3]。本研究分析了 TET的敏感度60.9%。对于TET可疑阳性患者,其冠心病诊断的符合率也较高[4]。故临床医生对此类患者应进行CAG检查。
卢竞前等[5]将78例行ETT与冠脉造影的患者进行结果对照。结果表明,78例ETT中有8例ST段抬高,并且冠脉造影均为阳性。可以看出,ETT中,只要出现ST段抬高,无论是单一导联还是多导联(aVR除外),均提示冠脉狭窄的存在,提高诊断治疗的准确性。
可见TET在冠心病诊断中具有其简便易行的优势。但即使TET结果阴性,也要排除药物影响及其他疾病影响。为减少误诊,条件允许时应进行CAG检查以明确诊断。在当前医疗环境下TET仍不失为诊断冠心病的重要手段之一。
[1]Detrano R,Gianrossi R,Froelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise electeocardiogram:a meta_analysis of 22 years of research.Prog Cardiovasc Dis,1989,32:178-206.
[2]吴林,张钧华,邵耕,等.心电图运动试验与冠状动脉造影的对照研究.中华内科杂志,1996,35:107-109.
[3]陈在嘉,徐义枢,孔华宇,等.临床冠心病学.北京:人民军医出版社,1994:105-110.
[4]Lai S,Kaykha A,Yamazaki T,et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio,2004,43:605-661.
[5]卢竞前,迟运明,汤亚明,等.平板运动试验段抬高对冠心病诊断及定位分析.实用医学杂志,2005,21:489-491.