术中清醒与睡眠状态对患者心理影响的调查分析

2010-12-01 06:17:04王素霞
中国民间疗法 2010年2期
关键词:催眠药手术过程硬膜外

王素霞

(河南省驻马店市第一人民医院,463000)

硬膜外麻醉是基层医院采用最多的麻醉方法。以其操作简便、经济实用,又能满足手术所需的良好的肌松和镇痛而为大家普遍接受。因为有些病例术中完全无痛,麻醉医生常常不用辅助药物,病人在整个手术过程中处于清醒状态,由此对病人的心理及情绪产生了一些影响。我院在2004年3月~2005年3月共施行了2400多例硬膜外阻滞,我们选择其中360例患者进行术后心理调查比较,发现部分清醒的患者存在不同程度的情绪与心理障碍,现报道如下。

一般资料

本组病例年龄18~72岁,ASAⅠ~Ⅱ级,均为下腹、脊柱、下肢、会阴部手术,随机分为两组。

Ⅰ组:180例,硬膜外阻滞完善,病人安静合作,有语言表达能力,手术时间长于1h,术中未用镇静催眠药,病人保持清醒状态。Ⅱ组:180例,硬膜外阻滞完善,术中辅助镇静催眠药,病人处于睡眠状态。

两组均于术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5g。

方法

病人入室后常规行硬膜外穿刺,Ⅰ组麻醉完善后,术中不用任何镇静催眠药,使病人保持清醒状态;Ⅱ组麻醉完善后,手术开始前予以咪唑安定5mg,芬太尼0.05g,使病人术中处于睡眠状态。术后第2天访视病人,采集如下资料:①手术过程中您希望处于清醒还是睡眠状态?②手术过程中您是否感到紧张或恐惧?是什么原因让你紧张或恐惧?③如果再次手术您是否还愿意采用同样的麻醉方法?④如果您事先知道手术的经过如此,您会选择怎样的麻醉状态?⑤分别采用Zuang抑郁自评表(SDS)及Walanabt改良视觉模拟尺恐惧程度评估,评估患者术前及术后的抑郁及恐惧程度。

结果

360例患者中的244例(68%)希望在无知晓的入睡状态下接受手术。133例(37%)诉说术中紧张和恐惧,其中79%的患者感到不明原因的紧张和恐惧,21%患者担心手术达不到预期的效果,或麻醉消失出现疼痛,或术中出现意外。有13%的患者表示如再次手术坚决拒绝同样的麻醉方法,手术时间越长,术中紧张及恐惧心理越增加,希望术中睡眠的要求比例也增高。

两组病人手术前夜的SDS、恐惧程度无显著性差异,术后第二天Ⅰ组病人的SDS、恐惧程度与手术前夜相比有明显的差异(P<0.05)。见表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ组病人手术前夜与手术后第2天的SDS、恐惧程度比较

讨论

硬膜外麻醉不仅价格低廉,操作简便,而且可以明显降低应激反应,改善高危患者术后的肺功能和预后,但不能消除患者的紧张、焦虑,术中知晓及术后的不良记忆。麻醉医生术中最为关注的是镇痛与肌松,常常忽略病人的心理活动。

本调查显示,在清醒状态下接受手术的患者,大部分存在明显的心理活动,其出现的原因首先是麻醉与手术对患者直接产生的“应激状态”。表现为血液儿茶酚胺等激素水平升高 ,且随手术时间的延长而加剧。其次,手术中患者的心理活动,如恐惧、紧张等也是一种严重的应激源,这与陌生的手术室环境、医务人员的语言、器械的碰撞声以及对麻醉和手术的认知较少,对手术疗效转归的认识不够确切有密切关系,从而引起患者心理失衡。过度的应激反应可产生某些病理改变。

硬膜外麻醉在施行腹部手术,为对抗内脏牵拉反应,一般常需复合应用镇痛、镇静药物,使患者处于睡眠状态,机体内环境虽有改变,但无心理应激。咪唑安定因具有较强的镇静作用、消除半衰期短、顺行性遗忘等作用,已广泛应用于临床麻醉。在清醒状态下接受手术的患者,大部分存在明显的心理与情绪变化,有些患者甚至较为严重。积极的心理维护,包括术中释疑性的解答和亲切的安慰性交谈,结合镇静药物的恰当应用,是避免心理创伤而影响术后康复的有效措施,麻醉医生应把它放到与术中镇痛同等重要的位置上。

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