祛瘀止痛方治疗子宫内膜异位症

牟巧花

(山东省淄博市张店区中医院,255000)

我们使用温经散寒、祛瘀散结方法治疗子宫内膜异位症,选用自拟祛瘀止痛汤口服,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

2008年1～10月在我院门诊确诊为子宫内膜异位症(EMT)的患者共80例,年龄 23～39岁,均存在不同程度痛经、月经不规律、性交痛、不孕等。妇科检查子宫略大,子宫骶韧带或子宫颈后壁有触痛性结节,均排除严重并发症。

诊断依据:①症状:主要表现为伴或不伴进行性加重的痛经,病情较重者伴有非经期下腹痛,腰痛,月经紊乱,包括月经周期不规律,月经期缩短或延长,经量增多,不孕,性交痛,少数患者伴有消化道及泌尿道症状,表现为便秘或者腹泻、尿频。②体征:盆腔检查时扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块。③B超显示附件区包块内部细小增强回声,或子宫回声不均。④血清C125检查,轻度增高。

治疗方法

80例患者随机分为A、B两组,各组40人。两组对象的年龄、发病时间、疼痛程度及血清学检查,无统计学差异(P＞0.05)。治疗方法:A组,口服祛瘀止痛汤:大黄9g,附子 9g,细辛 3g,三棱 12g,莪术 10g,益母草15g,鸡血藤15g,仙茅12g,熟地黄12g,枸杞子12g。加减:气虚者加党参、黄芪、升麻;阴虚者加女贞子、地骨皮、地榆;盆腔肿块瘀血者加皂角刺、花蕊石、鳖甲;腹痛甚者加川楝子、乳香、没药、三七粉。日1剂,水煎分2次口服,3个月为1个疗程。B组,口服达那唑,每天口服400mg,从月经第一天开始,持续服药6个月,用药期间定期复查肝功能。

观察指标:治疗前后均作妇科检查,盆腔B超,采用注射免疫法测定血清CA125,每月了解痛经情况及月经变化,记录出现的不良反应,观察盆腔疼痛的缓解情况与生育能力的改善。每例患者在各个时期的复查均由同一名医生完成。

治疗结果

治疗后临床表现的改善:治疗后患者盆腔疼痛、性交痛症状的改善,A组较B组明显。生育能力的提高,A组较B组明显。具体见表1。

表1 A组和B组治疗前后临床表现的比较

CA125水平的变化,内异症患者A组治疗前CA125水平为42.1±4.1μ/ml,治疗后为 14.5±1.7μ/ml;B 组治疗前CA125水平为42.2±4.0μ/ml,治疗后为22.6±1.8μ/ml。治疗后CA125水平A组明显优于B组,P＜0.01,有统计学意义。

讨论

子宫内膜异位症是育龄期妇女最常见的疾病之一,大多数子宫内膜异位症发生于25～49岁,且各年龄组之间的发病率相近。不孕和盆腔疼痛是子宫内膜异位症患者最常见的临床主诉。中医学将此病归属于“痛经”、“癥瘕积聚”、“不孕”等范畴。大量文献及临床实践表明:寒邪为诱发子宫内膜异位症的主要病因,寒伤胞宫,寒邪客于冲任,血为寒凝,瘀滞冲任,气血运行不畅,瘀血阻滞,“不通则痛”;瘀血阻于内,结成包块,形成癥瘕;瘀血壅阻于冲任、胞络,阻碍两精相搏致不孕。在证候表现上,每以实证居多,且以寒凝血瘀型占多数。针对子宫内膜异位症的病因病机,我们提出了“温经散寒、祛瘀散结”的立法原则,自拟“祛瘀止痛汤”口服治疗子宫内膜异位症,方中大黄、三棱、莪术祛瘀通经,攻下破结;附子大辛大热,温经散寒,破癥消积;细辛温经通脉,散寒止痛;仙茅、熟地黄、枸杞子等补肾益精,经调而愈。纵观全方,大黄功擅攻下,附子、细辛大热之品,非热不能散其寒,非下不能祛其结,温清并进,泄瘀逐寒,使温不助热,寒不碍湿,散不伤正,相辅相成,共奏温经散寒、祛瘀散结之效。

现代药理研究证实:祛瘀止痛汤能抑制子宫内膜异位症内膜的生长,可使子宫内膜异位症病灶缩小,对多种致炎剂引起的肿胀反应有明显的消炎退肿作用,能抑制毛细血管通透性的增加,抑制炎症介质的释放,抑制炎症渗出和白细胞游走,抑制结缔组织和肉芽组织的增生。大黄还可以抑制血管平滑肌细胞的增生,降低血液黏稠性,有利于病灶的吸收和消散。祛瘀止痛汤还能调节机体的免疫功能。药理研究表明:大黄可提高血清蛋白,尤其是白蛋白的含量,还可使胸腺指数和脾指数增多,提高机体免疫功能;能明显抑制内毒素诱发的肺和肝巨噬细胞分泌TNF-a、IL-1、IL-6,从而减轻由于这些细胞因子过度分泌所致的局部组织细胞和全身性损伤,能提高细胞免疫功能。附子还能刺激脾淋巴细胞分泌IL-2,IL-2是保障机体执行正常免疫功能的必要因子。细辛具有抗变态反应的作用;附子、细辛对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用。另外,本方还具有很好的镇痛作用,大黄中的草乌素的镇痛作用与阿司匹林相似,附子、细辛也有镇痛作用。