川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死50例

张艳霞

(河南省周口市中医院,466000)

脑梗死是目前中老年人的常见病、多发病,具有“三高”特点,即高发病率、高致残率、高死亡率,且有年轻化趋势。近2年来,笔者采用川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死,疗效显著,报道如下。

一般资料

病例选择,诊断参照1996年全国第4次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。经头颅MRI或CT确认为急性脑梗死患者,排除有近期出血病史、手术、严重肝肾功能障碍及意识不清者,所有患者均在发病72h内就诊。

观察病例共98例,随机分为两组,治疗组 50例,男性32例,女性18例;年龄26～76岁,平均59岁。对照组48例,男性 28例,女性20例;年龄32～78岁,平均58岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组:常规治疗:①吸氧。②调控血压。③根据病人情况适当选择溶栓剂、抗凝剂等。④降低颅内压,发病后48h至5天为脑水肿高峰期,可根据临床需要,用20%甘露醇快速静脉滴注,6～12h用1次。⑤营养神经治疗,胞二磷胆碱、依达拉奉等。⑥对症治疗,如抗生素控制感染,H2拮抗剂防治应激性溃疡,维持水电解质平衡。

治疗组:常规治疗同对照组,另予降纤酶10U加入生理盐水100ml中静点,隔日1次,共用3次。川芎嗪注射液320mg,加入生理盐水250ml中静点,疗程2周。

治疗结果

疗效标准[2]:基本治愈:神经功能缺损程度评分减少90%～100%,病残程度0级。显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%～89%,病残程度1～3级。进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化:神经功能缺损程度评分减少18%以内。恶化:神经功能缺损程度增加18%以上。

治疗组50例,基本治愈22例,显著进步10例,进步10例,无变化5例,恶化 3例,总有效率 84.00%。对照组48例,基本治愈15例,显著进步8例,进步7例,无变化9例,恶化9例,总有效率62.50%。

两组病例治疗前后血流变学指标比较,见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较(¯x±s)

结果示治疗组经治疗后各项血液流变学指标均有显著改善,差异有显著性意义(P＜0.05);而对照组治疗前后血液流变学各项指标无明显改善(P＞0.05)。

讨论

目前治疗脑梗死的方法主要有溶栓、抗凝、降纤、脑保护等。脑梗死中医属“中风”范畴。中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚。川芎活血化瘀,属血中之气药。川芎嗪是从川芎中提取出来的酰胺类生物碱,对脑血管有保护作用,能抵制血小板聚集及血栓生成,抗红细胞脂质过氧化作用,能改善血液流变性作用,扩张小动脉,改善微循环,轻度降压,提高组织血流灌注,抑制血小板黏附聚集和血栓形成,增加血小板内环磷酸腺苷含量,抑制血小板和血管平滑肌细胞Ca2+内流,降低凝血过程中的凝血活酶的生成和活性,清除氧自由基,能明显改善缺血神经功能,并且安全性高,价格低廉,不良反应少,适应证较广,在临床上有很好的应用价值。

[1]中华神经内科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.