河南省居民营养与健康状况调查

张 雷,张书芳,胡东生,施学忠,王培玉#

1)北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系 北京 100191 2)河南省疾病预防控制中心公共卫生研究所 郑州 450016 3)深圳大学预防医学系 深圳 518060 4)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001

#通讯作者,男,1960年生,博士,教授,研究方向:营养与慢性病流行病学,E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

河南省居民营养与健康状况调查

张 雷1),张书芳2),胡东生3),施学忠4),王培玉1)#

1)北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系 北京 100191 2)河南省疾病预防控制中心公共卫生研究所 郑州 450016 3)深圳大学预防医学系 深圳 518060 4)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001

#通讯作者,男,1960年生,博士,教授,研究方向:营养与慢性病流行病学,E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

营养失衡;高血压;糖尿病;肥胖;血脂异常;河南省

目的:了解河南省居民的营养与健康现状。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,于 2002年对河南省14个抽样点的入选对象进行膳食调查、医学体检和实验室检查调查。结果:2002年河南省居民热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物平均每标准人日摄入量分别为 9 134.5 kJ、64.5 g、68.2 g和 327.6 g,粮谷类、蛋白质和脂肪供能比分别为 59.1%、11.5%和 29.1%%,优质蛋白质占 30.2%(城乡分别为 39.7%和 26.4%)。婴幼儿生长迟缓和低体质量率分别为 14.1%和 8.2%。全省人群贫血患病率为 18.4%,超重和肥胖患病率分别为 24.0%和 8.8%,总血脂异常患病率为 17.9%。15岁及以上人群高血压患病率为 29.9%,空腹血糖受损和糖尿病患病率分别为 3.5%和 5.5%。结论:河南省居民热能和营养素摄入基本得到满足,但存在一定程度膳食失衡。各种营养相关慢性病防治形势严峻,营养与健康状况存在城乡差异,在以后的改善和防治工作中应因地制宜。

居民营养状况与健康水平是一个国家经济发展和社会进步的重要标志,膳食合理、营养均衡以及生理与心理健康是每一位国民的基本权利[1]。随着我国经济发展,居民生活水平的提高以及生活方式转变,居民营养与健康状况也随之改变。为及时了解国民膳食营养和健康状况,为以后进一步研究提供详实的参考依据,2002年“中国居民营养与健康状况调查”在全国 31个省、自治区和直辖市展开,现将河南省的调查结果分析报道如下。

1 对象和方法

1.1 抽样方法、调查对象、调查内容及质量控制

[2]进行。采用多阶段分层整群随机抽样方法,于 2002年对河南省 14个抽样点的入选对象进行膳食调查、医学体检和实验室检查调查。该次调查涉及河南省 14个县、区,抽样 7 560户 (城市3 240户,农村 4 320户 ),户籍人口 31 801人 (城市12 721人,农村 19 080人)。入户调查发现,实际在家居住人数为 27 558人 (占户籍人口的 86.7%),有 13.3%的户籍人口调查期间外出打工或工作。膳食调查 2 520户 (城市 1 080户,农村 1 440户),调查人数为 10 238人。实际参加体检人数为27 348人,血压测定人数为 17 434人,血糖测定人数为 11 236人,血脂测定人数为 10 369人,血红蛋白测定人数为 25 259人。

1.2 调查内容的判断标准

1.2.1 营养不良 ①≤2岁儿童根据世界卫生组织推荐的 Z评分标准[3],年龄别身高 Z评分 (HAZ)≤2为生长迟缓,年龄别体质量 Z评分 (WAZ)≤2为低体质量。

1.2.2 超重和肥胖 ①7岁以下儿童采用身高别体质量 Z评分 (WHZ),2

1.2.3 贫血 采用世界卫生组织推荐的血红蛋白含量标准[6]。①6月龄 ～:<110 g/L为贫血。②5～岁:<115 g/L为贫血。③12～岁:<120 g/L为贫血。④15岁及以上:男性 <130 g/L,非孕妇女性 <120 g/L,孕妇女性 <110 g/L为贫血。

1.2.4 高血压 采用 2004年《中国高血压防治指南(实用本)》[7]推荐的高血压诊断标准:收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);或者既往有高血压史,近 2周服用抗高血压药者。

1.2.5 糖尿病和空腹血糖受损诊断 参照世界卫生组织 1999年标准[8]和美国糖尿病学会 2003年标准[9],符合下列条件之一者定义为糖尿病:①空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L。②口服葡萄糖耐量试验后 2 h血糖≥11.1 mmol/L。③县级以上医院确诊为糖尿病者且正在接受治疗者。FPG≥6.1 mmol/L且 <7.0 mmol/L者诊断为空腹血糖受损。

1.2.6 血脂异常 采用我国 1997年制定的血脂异常诊断标准[10],有以下任何一种情况即诊断为血脂异常。①高甘油三酯血症:血浆甘油三酯≥1.70 mmol/L。②高胆固醇血症:血浆总胆固醇≥5.72 mmol/L。③低高密度脂蛋白胆固醇血症:血浆高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L。

1.3 统计学处理 使用 Epi Info 6.0和 SAS 8.2对资料进行整理和分析。由于实际调查样本与全省人口年龄结构和地区分布存在差异,为了能够更准确地用样本数据估计全省总体水平,采用直接标准化法对调查结果进行年龄和地区的标准化调整。标准人口为 2002年河南省人口抽样调查数据[11]。

2 结果

2.1 居民食物、能量摄入量以及膳食结构

2002年河南省居民平均每标准人日摄入粮谷类 438.1 g,薯类 82.5 g,豆类 19.2 g,肉类 113.5 g,水产品 32.5 g,蛋及其制品 48.9 g,奶及其制品 30.6 g,蔬菜 329.3 g,水果 54.3 g,食用油 42.1 g,糖和淀粉 4.8 g,食盐 13.9 g;其中粮谷类、薯类、豆类和食盐摄入量城市低于农村,肉类、水产品、蛋及其制品、奶及其制品、蔬菜、水果、食用油和糖类摄入量城市高于农村。平均每标准人日能量摄入量 9 134.5 kJ,城市低于农村,蛋白质 64.5 g,脂肪 68.2 g,均为城市高于农村,碳水化合物 327.6 g,城市低于农村。河南省居民膳食结构表现出较明显的城乡差异。

能量的食物来源中,谷类和薯类食物供能比例城市低于农村,豆类、动物性食物、纯热量食物和其他食物城市高于农村。能量的营养素来源中,蛋白质和脂肪供能比例均为城市高于农村;动物性食物在蛋白质食物构成中,城市高于农村,在脂肪食物构成中,城市低于农村 (表 1)。

表1 2002年河南省不同地区居民膳食构成 %

2.2 营养状况与体格发育 河南省 2岁及以下婴幼儿生长迟缓率及低质量率均为农村高于城市,2者均出生时较低,6月龄后明显上升,见表 2。18岁及以上人群营养不良率为 7.9%,城乡分别为 6.2%和 9.7%;男女分别为 7.3%和 8.7%。

2.3 超重和肥胖 见表 3。

表2 不同月龄组城乡、男女婴幼儿营养不良状况的比较 %

表3 河南省不同年龄组人群城乡、男女超重率和肥胖率的比较 %

2.4 贫血 河南省居民贫血患病率见表 4。农村高于城市,女性高于男性,在青中年人群尤为明显。孕妇贫血患病率 21.9%,城乡分别为 19.6%和23.2%,农村高于城市。乳母贫血患病率 24.1%,城乡分别为 20.6%和 28.7%,农村高于城市。

表4 河南省不同年龄组人群城乡、男女贫血患病率的比较 %

2.5 高血压 河南省 15岁及以上居民高血压患病率见表 5。城市高于农村,不同地区和性别居民高血压患病率均有随年龄增长而升高的趋势。

表5 河南省 15岁及以上年龄组人群城乡、男女高血压患病率的比较 %

2.6 糖尿病 河南省 15岁及以上居民糖尿病患病率及空腹血糖受损发生率见表 6。2者均城市高于农村均有随年龄增长而升高的趋势。

2.7 血脂异常 河南省居民血脂异常患病率见表2。高甘油三酯血症、高胆固醇血症、总胆固醇边缘升高和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率及总血脂异常患病率均为城市高于农村。高甘油三酯血症和总血脂异常患病率男性高于女性。高胆固醇血症、总胆固醇边缘升高和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率女性高于男性。

表6 河南省 15岁及以上年龄组人群城乡、男女糖尿病患病率和空腹血糖受损发生率的比较 %

表7 河南省 15岁及以上年龄组人群城乡、男女血脂异常患病率比较 %

3 讨论

经济的发展一方面为消除营养缺乏提供了物质基础,另一方面也导致了生活方式、膳食模式及疾病谱的转变[12]。随着河南省经济发展,居民营养和膳食结构也正发生转变,传统以谷类食物为主,特点是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纤维的膳食结构[13]正逐渐被高能量密度所取代,这无疑将增加了相关慢性病的发病风险[14-15]。作者的调查结果表明,2002年河南省城乡居民整体营养需求基本得到满足,但城市居民营养失衡和农村地区营养缺乏问题依然存在。城市居民谷类食物供能占50.4%,脂肪供能却高达 33.4%,远远超过《九十年代中国食物结构改革与发展纲要》[16]中 2000年24.0%的目标和《中国食物与营养发展纲要(2000～2010年)》[17]中 2010年 28.0%的目标 ,也已超过世界卫生组织推荐的30.0%水平[1]。相对于城市居民蛋白质食物来源中 39.7%的优质蛋白质 (主要来源于动物性食物和豆类)比例,农村居民仅为26.4%,显示优质蛋白质摄入明显不足,说明营养不足仍然是农村居民膳食的主要问题。

1992年我国制定颁布的《九十年代中国儿童发展规划纲要》[18]确定了到20世纪末儿童健康发展的主要目标为0～4岁儿童的低体质量率控制在10.0%以下,生长迟缓率控制在在20.0%以下。该调查发现,河南省城乡婴幼儿低体质量率分别为3.3%和 11.7%,生长迟缓率分别为5.3%和17.9%,除农村低体质量率外,均已达到2000年战略目标,表明河南省近十年来在实施儿童发展规划纲要、推动儿童健康发展等方面取得了明显成效。但是,健康的平均水平无法掩盖仍然存在的问题,全省农村儿童低体质量率和生长迟缓率明显高于城市儿童,提示营养不良是由城乡经济和卫生水平的差异引起的。婴幼儿刚出生时生长发育良好,6个月后低体质量率和生长发育迟缓率明显上升,并保持在较高水平,农村儿童尤其突出,提示断奶期后是儿童营养不良的高发期,全省存在一定程度喂养不当造成的儿童营养不良。婴幼儿的生长迟缓率远远高于低体质量率,说明全省婴幼儿以远期营养不良为主。

肥胖是世界卫生组织发布的《2002年世界卫生报告——降低风险,促进健康的生活》[19]中评估的全球一级十大健康风险因素之一,是多种慢性疾病和社会心理障碍的危险因素,与健康、疾病和生活质量密切相关,能够造成沉重的社会负担。按照 2003年中国肥胖工作组公布的诊断标准,河南省超重、肥胖发生率分别达24.0%和8.8%,即全省约有 1/3人群处于超重和肥胖状态,超重和肥胖已经成为全省面临的一个非常严峻的公共卫生问题。

微量营养素缺乏问题正逐步成为人们关注的焦点,贫血患病率一定程度上反映了人群中铁缺乏的现状。贫血主要发生在婴幼儿、青少年和生育年龄妇女,尤其是孕妇和乳母,这些人群都有其不同的生理特点,膳食中铁的摄入量很难满足生理需要,容易造成铁缺乏,进而引发贫血[12]。河南省居民贫血患病率为18.4%,农村高于城市,女性高于男性,孕妇和乳母贫血患病率分别为 21.9%和 24.1%,仍然以上述高危人群为主。

目前我国在受到传染病威胁的同时,慢性非传染性疾病导致人口 70%以上的死亡和 60%以上的疾病负担,且疾病负担主要集中在成年人,尤其是中老年人群[20]。该调查显示河南省居民高血压、糖尿病和血脂异常的患病率分别为 29.9%、5.5%和17.9%。中老年尤其是城市人群中,1/3～1/2患有高血压,近 1/10患有糖尿病,近 1/4患有不同类型的血脂异常。本次结果不仅是既往危险因素的累积作用,而且可以根据当前人群中慢性非传染性疾病主要危险因素的流行状况预测未来人群疾病负担的趋势,因此全省慢病防治形势比较严峻。

居民营养与健康状况是反映一个国家/地区经济与社会发展、卫生事业水平和人口素质的重要内容和基础信息,掌握本地区居民营养与健康状况是政府制定相应社会发展和卫生政策的基础,也是全面建设和谐社会的重要组成部分。世界卫生组织第五十七届卫生大会《膳食、体力活动与健康的全球战略草案》[1]中指出不健康的膳食和缺乏体力活动是与膳食相关慢性非传染性疾病的主要危险因素,导致如高血压、糖尿病、肥胖、心脑血管疾病以及癌症的发生发展。近十几年来,随着中原崛起和河南省经济的快速发展,居民膳食结构和生活方式发生很大变化,如何正确引导居民合理膳食,预防膳食及营养相关各种慢性病的发生,是全省卫生工作者面临的严峻挑战。

致谢 感谢河南省各市、县、区相关部门的大力支持;感谢河南省工作队全体工作人员的辛勤劳动;感谢河南省疾病预防控制中心张丁主任医师、朱宝玉主任医师、张书芳主任医师、詹瑄副主任医师对该研究给予的无私帮助!

参考文献

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[2]张丁,朱宝玉,张书芳,等.河南省居民膳食营养于健康状况研究[M].郑州:郑州大学出版社,2007.

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[9]Diagnosis and Classification ofDiabetesMellitus[J].Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S42

[10]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169

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[12]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一——2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005.

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[17]中华人民共和国国务院.中国食物结构改革与发展纲要,1993.

[18]中华人民共和国国务院.九十年代中国儿童发展规划纲要,1992.

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[20]WHO.Theworld health report 2004:changing history,2005.

Nutrition and health status survey in Henan Province

ZHANG Lei1),ZHANG Shufang2),HU Dongsheng3),SHI Xuezhong4),WANG Peiyu1)
1)Department of Nutrition and Food Hygiene,School of Public Health,Peking University,Beijing 100191 2)Institute of Public Health,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou 450016 3)Department of Prevention Medicine,Shenzhen University,Shenzhen 518060 4)Department of Health Sta-tistics,School of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001

nutrition unbalance;hypertension;diabetesmellitus;obesity;dyslipidemia;Henan province

Aim:To describe the status of nutrition and health related indexes in residents of Henan province so as to their improvement in the future.Methods:The survey was carried out in 14 sampling point sampled by a stratified multistage cluster sampling in 2002,including data gathered from questionnaires,interviews,physical examinations,measurement of biochemical indices,and dietary investigation.Results:The average intakes per reference man people per day of energy,protein,fat and carbohydrate were 9 134.5 kJ,64.5 g(the constituent ratio of good protein was 30.3%,urban/rural:39.7%/26.4%),68.2 g and 327.6 g,respectively,energize ratios of cereals,protein and fat were 59.1%,11.5%and 29.1%,respectively in residents of Henan province in 2002.The prevalence rates of stunting and underweight were 14.1%and 8.2%respectively in infants.The prevalence rates of anemia,overweight,obesity and dyslipidemia were 18.4%,24.0%,8.8%and 17.9%respectively in general population of all ages.The prevalence rates of hypertension,impaired fasting glucose,diabeteswere 29.9%,3.5%and 5.5%respectively in residents aged 15 and over.Conclusion:Intakes of heat energy and nutrients are enough except some diet unbalance in residents of Henan province.The outlook of prevention and control for chronic non-communicable diseases is challengeable,integrated measures should be taken for its improvement because of the difference of nutrition and health status between urban and rural.

R151.3

(2008-12-16收稿 责任编辑 赵秋民)