犬子宫蓄脓术前血气pH值PvCO2和HCO3-的变化分析

郑 兰,袁占奎,徐晓林,马燕斌,李越鹏,丛恒飞

(中国农业大学动物医学院,北京海淀100193)

子宫蓄脓是临床上最常见的母犬生殖系统疾病,是指子宫内蓄积大量脓性渗出物并伴有子宫内膜囊泡性增生。此病主要发生在处于发情后期(发情后4～8周)的中老年母犬。母犬发情后期孕酮的持续分泌和细菌(主要为大肠杆菌)感染是本病最主要的病因。患犬全身症状包括腹胀,腹痛,昏睡,精神沉郁,食欲减退,多饮多尿,呕吐,腹泻,脱水,发热甚至休克。有报道称此病死亡率为3%～4%[1]。

有研究表明,患子宫蓄脓犬的血气结果为p H值升高、静脉二氧化碳分压(PvCO2),PO2和HCO-3会下降。这主要是由败血症和内毒素血症引起的通气过度而引发呼吸性碱中毒及代谢性代偿所致[1]。但如果发生代谢性酸中毒则表示机体体况更差(当HCO-3浓度低于15 mmol/L时死亡率可达44.4%),这可能是由于动物长期食欲减退所致[2-3]。当疾病引起腹痛时肺功能会受到抑制,继而发生呼吸性酸中毒[4]。本试验对从2009年1月至11月在中国农业大学教学动物医院进行手术治疗的101只患子宫蓄脓犬的术前血气结果进行了分析。

1 材料与方法

1.1 病例来源 来自中国农业大学教学动物医院2009年1月至11月的手术子宫蓄脓犬,共101只。未包括同时进行其他手术(如膀胱切开取结石,乳腺肿瘤摘除术等)的病例。患犬年龄为2～14岁,平均年龄为7.9岁。共22个不同品种,其中最多的为京巴犬,达37只。大部分病例就诊时患犬精神沉郁,食欲下降甚至废绝,呕吐及多饮、多尿。

1.2 血气分析 术前从隐静脉采集约0.1 mL血液(未抗凝)立即进行血气分析。所用的仪器为i-STAT血气分析仪(EC8+卡夹)。判断酸碱失衡类型时主要依据Stephen P Dibartola主编的第3版Fluid,electrolyte and acid-base disorders in small animal practice中介绍的单纯性酸碱失衡的代偿公式[5]。

2 结果

表1为子宫蓄脓犬术前血气分析结果。患犬pH 值从7.19到7.58不定,平均值为7.398。1只犬碳酸氢根浓度未测出,可能是因为机器误差所致。该犬p H值为7.537,二氧化碳分压为18.3 mmHg,二氧化碳总量为16 mmol/L。患犬酸碱平衡紊乱类型由表2所示,可以看出患子宫蓄脓犬酸碱失衡类型多种多样,其中14只患犬未发生酸碱失衡。

表1 子宫蓄脓犬术前血气及一些化验指标结果

子宫角直径从1.5 cm到9 cm不等,有的子宫体呈串珠状。所有病例未见伴有腹膜炎。术后死亡的病例为3例,其死亡率为3%。它们的p H值、Pv-CO2、HCO、酸碱失衡类型如表3。

3 讨论

3.1 发病特征 患犬平均发病年龄为7.9岁(2～13岁),其中小于6岁的占13.9%,6～10岁的占78.1%,大于 10岁的占 8%。这与文献报道的一致,子宫蓄脓易发于中老龄犬。共22个不同品种发生子宫蓄脓,其中最多为北京犬(37%)。有报道称金毛猎犬、迷你雪纳瑞犬和圣伯纳犬等是易患品种[1],但在本次调查中只有1只迷你雪纳瑞犬,未见金毛猎犬和圣伯纳犬,这可能与在北京地区饲养的北京犬比例高,而这些品种相对少见有关。生育较少或未生育的母犬患子宫蓄脓的几率较大,我们调查的病例中超过70%的患犬从未生育过或只生育过1次。

表2 酸碱失衡的类型与其对应的患犬数量

表3 3只术后死亡犬术前p H值,PvCO 2,HCO3-及酸碱失衡类型

3.2 p H值、PvCO2和HCO-3 在本次调查中未发现患子宫蓄脓犬的pH值、PvCO2和HCO-3的变化有明显规律。约50%患犬的pH值在正常范围内;在p H值超出正常范围的犬,患酸血症(p H值低于下限)和碱血症(pH值高于上限)的比例亦为1∶1。而55.5%的PvCO2值低于下限,在正常范围的占15.8%,高于上限的占28.7%。HCO-3的正常范围比较广,58.4%患犬的HCO-3值在正常范围内,低于下限的只占5.9%,其余35.7%在高于上限范围之内。而且即使p H值在正常范围内,其PvCO2和HCO-3结果也可能会处在正常参考范围之外。p H值的变化可反映机体发生了酸碱平衡紊乱,而Pv-CO2和HCO-3的变化是引起pH值变化的主要原因。后二者均由原发性或继发性代偿而发生改变。在我们结果中可以看出p H值、PvCO2和HCO-3的变化多种多样,提示着患犬所发生的酸碱紊乱的多样性。其具体类型应根据此3个值结合单纯性酸碱失衡的代偿公式来判断。

3.3 酸碱平衡 酸血症和碱血症均可以由单纯性呼吸性或代谢性酸碱失衡引起,或由混合性酸碱失衡引起。即使pH值在正常范围内,根据其p H值偏酸或偏碱还是可以判断机体是否发生偏某种代谢平衡紊乱。

研究表明,子宫蓄脓犬因败血症和内毒素血症引起通气过度而引发呼吸性碱中毒及代谢性代偿[1]。在本次调查中,超过一半的患犬PvCO2值低于下限,表明有通气过度,但机体患代谢性酸中毒时因呼吸性代偿其PvCO2值也会下降。且PvCO2值高于上限的比例也可高达28.7%,这可能由原发性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿所致。另外,PvCO2值降低可能还与患犬在采样前由于紧张而发生喘气有关。

患子宫蓄脓犬如发生代谢性酸中毒则表示机体体况更差,这与长期食欲减退有关[2-3]。我们调查结果表明,有10只犬发生单纯性代谢性酸中毒,4只犬患混合性代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,1只犬患混合性呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,9只犬患偏代谢性酸中毒,1只犬患混合性代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒还有1只犬患混合性呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒。

当疾病引起腹痛时肺功能会受到抑制,继而发生呼吸性酸中毒[4]。本试验中发生呼吸性酸中毒的患犬数目亦不能忽略。9只患单纯性呼吸性酸中毒,6只患偏呼吸性酸中毒,4只同时患呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。引起呼吸性酸中毒的原因可能还包括由于腹围增大而抑制呼吸所致。

之前研究未表明,患子宫蓄脓犬会发生代谢性碱中毒[1-4],而在本次调查中代谢性碱中毒也占一定的比例。患单纯性碱中毒的有4只,患偏代谢性碱中毒的为8只,12只同时患代谢性碱中毒加呼吸性碱中毒,2只患偏混合性代谢性碱中毒加呼吸性碱中毒。患犬发生呕吐可能是发生代谢性碱中毒的主要原因。

由此可见,患子宫蓄脓的犬发生酸碱平衡紊乱的类型多种多样,只能通过血气分析才能做出准确的判断。在患酸血症的动物中pH值小于7.2的只有1只,其值为7.191,因呼吸性酸中毒所致。鉴于pH值小于7.2时才需要补充碳酸氢钠,但在发生呼吸性酸中毒的病例不建议给予,以免继发代谢性碱中毒[5]。因此,患酸血症子宫蓄脓犬理论上并不需要补碱。进一步讲,我们的结果表明,患子宫蓄脓的犬初期治疗是否需要补碱还要根据血气检查结果慎重进行。

3.4 死亡率 术后有3只犬死亡,其中2只死亡时间为术后当天晚上,另1只为第2天上午,均在术后24 h内发生死亡。其余犬预后良好,死亡率为3%,这与之前研究报道的4%相似[1]。这3只犬术前p H值分别处于低于下限、正常和高于上限,其酸碱状况分别为代谢性酸中毒伴发呼吸性碱中毒;正常及代谢性碱中毒伴发呼吸性碱中毒。有报道称当HCO3-浓度低于15 mmol/L时死亡率可达44.4%[2-3]。本试验中HCO3-浓度低于15 mmol/L的患犬共 6只,其中有 1只发生死亡,死亡率为16.7%,远远低于之前的结果。但显著高于HCO浓度在正常或升高的犬,其死亡率分别为1.7%和2.9%。有1只患犬即使在术前未发生酸碱平衡紊乱也发生死亡,这可能与畜主的治疗配合度有关。另外,子宫蓄脓的量和死亡率之间未见明显相关性。

[1] Egenvall A,Hagman R,Bonnett B N,et al.Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden[J].J Vet Intern M ed,2001,15：530-538.

[2] Ragnvi H,Bert J R,Hanna B L,et al.Blood lactate levels in 31 female dogs with pyometra[J].Acta Veterinaria Scandinavica,2009,51：2-11.

[3] Tobias K M S,Wheaton L G.Surgical Management of Pyometra in Dogs and Cats[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：30-34.

[4] Threlfall R W.Diagnosis and Medical M anagement of Pyometra[J].Seminars in Vet Med and Surgery(Small Animal),1995,10：21-29.

[5] Stephen P Dibartola.Fluid,electrolyteand acid-base disorders in small animal practice[M].3rd ed.2006：229-251.