椎-基底动脉供血不足性眩晕中医证型研究

李燕梅,金芳芳,周红霞

(河南中医学院,河南郑州450008)

椎-基底动脉供血不足(VBI)性眩晕是中老年人常见病、多发病,为一种缺血性脑血管病,其反复发作,缠绵难愈,甚至引起脑梗死,严重危害人类的健康。随着生活节奏的加快和环境的改变,此病呈逐年升高的趋势,是21世纪影响人类健康和生活质量的主要病症。因此,寻找椎-基底动脉性眩晕的辨证特点、规律和客观规范化标准,提高其临床治疗水平,这已成为医学领域探讨的重要课题。

1 一般资料

收集2007-09—2009-09河南中医学院第一附属医院门诊及住院VBI性眩晕患者225例。其中男79 例, 女146 例;年龄28～80岁;伴颈椎病62例,高血压病50例,糖尿病30例,心脏病17例。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照文献[1]标准制订。 ①慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作。 ②发作性、体位性眩晕,可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视等。③体征:可伴有眼震、共济失调、转颈试验等阳性。④辅助检查如TCD、MRA等支持椎基底动脉供血不足诊断。 ⑤CT或MRI排除脑梗死。⑥排除其他疾病所致眩晕。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[2]相关标准制订:头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,或感觉眼花或眼前发黑,或两者同时并见;可伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。

2.3 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准拟定。辨证分为5型:(1)肝阳上亢证。主症:眩晕。兼症:①头目胀痛,耳鸣;②遇烦劳、郁怒加重;③面红目赤;④烦躁易怒;⑤肢麻震颤;⑥舌红苔黄,脉弦或数。 (2)气血亏虚证。主症:眩晕。兼症:①动则加剧,劳累即发;②面色白光白,唇甲不华,发色不泽;③神疲乏力,倦怠懒言;④舌淡苔薄白,脉细弱。(3)肾精不足证。主症:眩晕。兼症:①腰膝酸软;②耳鸣齿摇;③遗精滑泄;④颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;⑤面色白光白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。 (4)痰湿中阻证。主症:眩晕。兼症:①头重昏蒙;②胸闷,恶心呕吐痰涎;③舌苔白腻,脉濡滑。 (5)瘀血阻窍证。主症:眩晕。兼症:①头痛固定或针刺样头痛;②面唇紫暗;③舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。辨证凡具备主症伴1～3项兼症即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①中医诊断符合眩晕的诊断标准及辨证分型患者;②符合上述西医诊断标准;③依从性良好的患者。

3.2 排除病例标准

①合并有严重的心、肺、肝、肾等严重原发性疾病者;②除外梅尼埃病、脑梗死、脑出血、颅内占位病变、癫痫等其他疾病所致眩晕者;③资料不全者。

4 观测项目

对试验病例进行辨证分型,并对各中医证型与男女性别、年龄结构、病程、眩晕程度的相关性进行统计分析。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(¯x)±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;多组等级资料采用秩和检验。

6 结 果

6.1 眩晕个中医证型频数分布

符合试验病例标准的VBI性眩晕病例共计225例, 经频数分布分析, 痰湿中阻型 92 例(占40.9%),肝阳上亢型73例(占32.4%),肾精不足型 27 例(占 12.0%), 气 血 亏 虚 型 24 例(占10.7%),瘀血阻窍型9例(占4.0%)。由以上数据可知, VBI性眩晕主要表现为痰湿中阻型,其后依次为肝阳上亢型、肾精不足型、气血亏虚型、瘀血阻窍型。

6.2 中医证型与性别、年龄结构关系

各中医证型间男女性别对比,经卡方检验,差别无统计学意义(P＞0.05),表明各中医证型男女性别分布,差别无统计学意义。各中医证型间年龄结构对比, 经秩和检验, 差别有统计学意义(P＜0.01)。从数据可以看出:中年组多表现为肝阳上亢型、痰湿中阻型,而老年组多表现为气血亏虚型、肾精不足型、瘀血阻窍型。见表1。

表1 中医证型与性别、年龄关系

6.3 中医证型与病程之间关系

将眩晕患者的病程分为3个阶段(≤7 d, ＞7～＜30 d, ≥30 d)以便于统计分析。经秩和检验,各中医证型间与病程对比, 差别有统计学意义(P＜0.01)。痰湿中阻型病程较短,其次为肝阳上亢型,而气血亏虚型、肾精不足型、瘀血阻窍型的病程较长。见表2。

表2 中医证型与病程的关系 例

7 讨 论

本次观察显示, 225 例VBI性眩晕患者中医证型主要表现为痰湿中阻,其次为肝阳上亢,可见痰浊因素是引起眩晕的主要原因,故古人有“百病多因痰作祟”之说,也有“无痰则不作眩”之说。另外,肝阳上亢也是引起眩晕的重要病机。作者认为这与人民生活水平普遍提高、生活节奏加快、生活压力加大有关。生活水平的提高使人们进食高营养、高蛋白、高热量的食物增多,过食肥甘厚味易化生痰湿,痰湿中阻易致眩晕;生活压力的加大使人们情绪易于波动,导致肝阳上亢,进而导致眩晕。因此痰湿中阻型和肝阳上亢型在VBI性眩晕证型中所占的比例较大。

中医证型与年龄之间存在着一定的联系。中年人多表现为肝阳上亢型、痰湿中阻型,而老年人多表现为气血亏虚型、肾精不足型、瘀血阻窍型。中年人身体强壮,易暴饮暴食,损伤脾胃,化生痰湿,可发为眩晕;且人到中年,肝肾阴亏,肝阳易亢,上扰头目,亦可发为眩晕。临床上两种病因病机常综合致病,如风痰上扰。老年人髓海不足,气血亏虚,无以充盈于脑窍,则易发眩晕,且老年人气血亏虚,血运不畅易致血瘀,故多见瘀血阻窍型。

VBI性眩晕中医证型与病程之间有着相关性。痰湿中阻型病程较短,其次为肝阳上亢型,而气血亏虚型、肾精不足型、瘀血阻窍型则病程较长。眩晕初发人体气血未虚,邪实是发病的主导因素,故多表现为痰湿中阻型、肝阳上亢型,随着病程的延长,人体经过一段时间的正邪抗争,易耗伤人体的气血津液,故多表现为气血亏虚、肾精不足。久病多瘀,故瘀血阻窍病程较长。

本研究能够为临床提供VBI性眩晕的辨证分型规律,帮助提高临床的诊治水平,降低缺血性脑血管性疾病的发病率,其结果有待于在临床实践中检验。初步认为VBI性眩晕的中医证型有一定规律可循,与性别、年龄、病程之间存在着一定的联系。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995年)[J].中华神经科杂志, 1996, 29(6):376.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:315-317.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002.