影响大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后的因素分析

徐云峰　于德强　张成功

[摘要] 目的 探讨影响大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后的的相关因素。 方法 选择我院救良治的颅脑损伤大骨瓣减压术患者73例的临床资料进行回顾性分析，根据患者预后分为预后良好组和预后不良两组，分析影响患者预后的相关因素。 结果 多因素分析结果显示受伤至手术时间、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔异常、术前中线移位、术前基地池形态、术前血糖是影响颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的相关因素（P<0.01）。 结论 影响大骨瓣减压术重型颅脑损伤患者预后的因素主要有受伤至手术时间、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、术前中线移位、术前基地池形态、术前血糖。

[关键词] 颅脑损伤；大骨瓣减压术；相关因素

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-214-03

[Abstract] Objective To analyze influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury. Methods The clinical data of 73 cases with severe traumatic brain injury were selected and retrospectively analyzed. All cases were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the prognosis of patients. Related factors on prognosis were analyzed. Results Multivariate analysis showed that injury to surgery time， GCS 6-8， GCS 3-5， abnormal pupil， preoperative midline shift， preoperative status of basal cisterns， preoperative blood sugar were influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury （P<0.01）. Conclusion Influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury are influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury.

[Key words] Brain injury； Hemicraniectomy； Influencing factors

重度颅脑损伤常合并严重的脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高血压，是导致患者死亡的主要原因，死亡率高达42%～70%，而传统的骨瓣减压术因减压不充分，容易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重而死亡。我国20世纪90年代引入大骨瓣减压术，并在临床广泛应用。但是大骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者预后却存在差异[1]。本研究回顾性分析73例大骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者的临床资料，分析影响预后的相关因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在我院采用大骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤患者73例的临床资料进行回顾性分析。排除合并多发伤、多器官功能障碍、休克的患者。其中男42例，女31例，年龄22～78岁，平均（46.1±11.6）岁，平均受伤至手术时间（7.1±1.8）h，入院时GCS评分（8.0±2.1）分。

1.2 研究方法

回顾性分析患者的临床资料和一般资料，包括性别、年龄、受伤至手术时间、入院GCS评分、瞳孔情况、术前中线移位情况、术前基底池形态是否正常、术前血糖情况等。所有患者均采用大骨瓣减压术治疗，术后1个月随访格拉斯哥预后评分（GOS） [2]，5分为恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分为轻度残疾，残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分为重度残疾，清醒、残疾，日常生活需要照料；2分为植物生存，仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分为死亡。根据评分结果分为预后良好组（4～5分）和预后不良组（1～3分）。通过单因素分析和多因素分析方法，分析影响患者预后的相关因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，单因素分析采用x2检验或t检验。多因素分析采用多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响预后单因素分析

根据患者术后1个月GOS评分，其中43例患者预后不良，30例患者预后良好。对影响颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的单因素分析结果见表1。受伤至手术时间越短、入院时GCS评分越高、瞳孔正常、术前中线移位<1cm、术前基底池形态正常、术前血糖≤11.1mmol/L的患者预后较好（P<0.01）。见表1。

2.2 影响颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的多因素分析

将单因素有意义的项目进行多因素回归分析，结果显示受伤至手术时间、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、术前中线移位、术前基地池形态、术前血糖是影响颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的相关因素（P<0.01）。见表2。endprint