瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中应用效果及安全性比较

鲍源

[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中应用效果及安全性。 方法 选取2013年5月～2014年3月本院选择各类外科手术患者65例作为研究对象，所有患者随机分为观察组33例和对照组32例。观察两组患者麻醉前后生命指征变化，同时记录停药后的唤醒、拔管时间，手术时间、麻醉时间、定向力恢复时间。 结果 观察组麻醉前后心率，收缩压及舒张压变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压明显高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间及麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的唤醒时间及定力回复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在全身麻醉中，芬太尼与瑞芬太尼都有着显著麻醉疗效，而瑞芬太尼可明显提高患者术后苏醒速度，减轻术后疼痛发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；应用效果；安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-172-03

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of remifentanil and fentanyl in general anesthesia applied to compare. Methods 65 cases of patients withvarious types of surgical operation choice as the research object From 2013 May to 2014 March in our hospital were collected and randomly divided all patients into observation group 33 cases and control group with 32 cases.Life sign changes were observed before and afteranesthesia in two groups of patients，while recording the wake，extubation time after stopping drug，operation time，anesthesia time，orientation recovery time were all observed. Results The observation group before and after anesthesia heart rate，systolic and diastolic blood pressure changes little（P>0.05）；control group after anesthesia，heart rate，systolic and diastolic blood pressure was significantly higher than that of before anesthesia，significant difference（P<0.05）.The control group after anesthesia，heart rate，systolic and diastolic blood pressure and Huiping higher than that of the control group（P<0.05）.Comparison and the time of anesthesia operation time of twogroups of patients，no significant difference（P>0.05）；and the observation group wake time and concentration response time was significantly shorter than that in the control group，the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion In anesthesia，remifentanil with fentanyl anesthesia has obvious curative effect，sufentanil can obviously improve the postoperative patients with speed，reduce the incidence of postoperative pain，worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil；Fentanyl；Anesthesia；Application effect；Safety

外科手术中，常常使用全身麻醉来确保手术的正常进行。然而，在手术过程中，由于患者对手术体位的不耐受及全麻等药物残余作用都会造成患者疼痛或者苏醒期出现躁动等。不仅影响手术效果，而且还会造成其他并发症，甚至威胁患者生命[1-2]。临床上合适的麻醉药物可以帮助患者实现手术麻醉平稳安全[3]。本研究主要探讨瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中应用效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年3月本院选择各类外科手术患者65例作为研究对象，患者年龄35～70岁，平均（49.27±9.35）岁。排除肝肾功能不全以及长期使用阿片类药物的患者。所有患者随机分为观察组33例和对照组32例。两组患者在年龄、性别等临床资料方面差异无统计学意义endprint

1.2 方法

对所有患者全部采用气管插管静吸复合全身麻醉，对手术过程中的各项生命体征进行观察。入室后静脉通路进行开放，对输注速度进行调整，吸氧去痰后采用维库溴铵、丙泊酚以及咪唑安定进行静脉诱导，插管后吸入异氟醚，手术结束30min前停止吸入，术后接入内置镇痛泵。

对照组：麻醉诱导时采用芬太尼6μg/kg，术中0.22μg/（kg·min）进行维持，术后6μg/kg微泵镇痛。

观察组：麻醉诱导时采用瑞芬太尼1μg/kg，术中0.12μg/（kg·min）进行维持，术后1μg/kg微泵镇痛。

1.3 观察指标

对患者麻醉前后生命指征变化，同时记录停药后的唤醒、拔管时间，手术时间、麻醉时间、定向力恢复时间进行比较。

1.4 统计学分析

统计软件采用SPSS17.0。对计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后生命指征变化比较

观察组麻醉前后心率，收缩压及舒张压变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压明显高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压高观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

两组患者的手术时间及麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的唤醒时间及定力回复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较

观察组未见明显不良反应出现，而对照组出现术后嗜睡3例，术后躁动4例，两组比较差异有统计学意义（x2=5.367，P<0.05）。

3 讨论

多数外科手术均需进行全身麻醉，全身麻醉追求的效果是血流动力学稳定以及诱导苏醒迅速，在良好镇痛效果的前提下，使患者能够迅速清醒并拔管[4]。外科手术时间通常比较长，全身麻醉后容易发生药物蓄积导致苏醒延迟[5-6]。手术操作过程中刺激强度经常发生变化，需要不断及时调整麻醉深度以保持相对平衡[7]。另外，手术后外科医生需要及时对患者的意识进行评分，以确认手术效果及有无并发症出现[8-9]。所以理想的外科手术麻醉药物应具有诱导平稳，起效快，不增加颅内压，术后苏醒迅速，苏醒质量高等特点[10-11]。

芬太尼是传统用药，临床反应很好，具有起效快、镇痛性强及安全性大的优点[12-13]，同时可提高患者迷走神经的张力及减少交感神经张力，较好维持动力学动态。气管插管前3min静脉注射瑞芬太尼可明显抑制气管插管的应激反应，同时与瑞芬太尼相比其持久性更久[14-15]。而瑞芬太尼是阿片类强效镇痛药物，起效持续时间相对较短，适用于短小及中长手术患者的麻醉，同时适用于老年患者。在麻醉过程中应根据患者的实际病情，合理调整给药剂量及其速度[16-17]。

本研究中，观察组麻醉前后心率，收缩压及舒张压变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压明显高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组麻醉后心率，收缩压及舒张压高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间及麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的唤醒时间及定力回复时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明瑞芬太尼没有后续药力，对神经系统，特别是对呼吸、心率等，没有明显的刺激，可以使患者平稳的渡过麻醉期和麻醉后期，并且术后苏醒快，定向力恢复和自主呼吸恢复时间都优于应用芬太尼的患者。

综上所述，在全身麻醉中，芬太尼与瑞芬太尼都有着显著麻醉疗效，而瑞芬太尼可明显提高患者术后苏醒速度，减轻术后疼痛发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint