瑞芬太尼对子宫切除术患者血清一氧化氮和一氧化氮合酶影响

陈 文,李丹枫

(1.湖北省妇幼保健院 麻醉科,湖北 武汉 430070;2.武汉大学 人民医院 麻醉科,湖北 武汉 430060)

目前,腹腔镜以其创伤小、手术时间短而广泛应用于妇科手术。腹腔镜子宫切除术因人工气腹时间较长,患者头低截石体位影响呼吸循环功能,故多选择全身麻醉。全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质反应仍然存在,手术刺激可引起机体的应激反应[1]。本研究观察了芬太尼和瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影响,为临床选择合理的麻醉药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年1月-2010年2月湖北省妇幼保健院收治的腹腔镜子宫切除术患者 60例,随机分为两组:芬太尼组和瑞芬太尼组。芬太尼组30例,美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)Ⅰ级 16例,ASAⅡ级 14例;年龄 35.0～56.0岁,平均(45.2±5.5)岁。瑞芬太尼组30例,ASAⅠ级 15例,ASAⅡ级 15例;年龄 33.6～62.0岁,平均(46.0±4.5)岁。2组患者均在腹腔镜下行全子宫切除手术,术前心肺功能好,无高血压、严重贫血及冠心病等,2组患者年龄、病情等无显著差异,具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 芬太尼组术前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉诱导采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.05μg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg静注,吸纯氧 5 min。静注卡肌宁 0.5mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg,待患者意识消失后,再静注瑞芬太尼 2μg/kg(输入时间大于30 s),同时辅助呼吸[2]。麻醉维持:采用思路高 TCI-I型注射泵,异丙酚效应室浓度 2.0μg/mL和芬太尼 0.2μg/(kg.min)静脉滴注[3]。

1.2.2 瑞芬太尼组术前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉诱导除将芬太尼改为瑞芬太尼外其余同1.2.1项。麻醉维持:采用思路高 TCI-I型注射泵,异丙酚效应室浓度 2.0μg/mL和瑞芬太尼 0.2μg/(kg·min)静脉滴注。

1.3 观察指标

麻醉前、手术后分别取患者静脉血 5mL,3 000 r/min离心 10 min(离心半径:12.5 cm),分离血清,分装保存于-80℃待测。采用比色法测定NOS活力,硝酸还原酶法测定NO含量。所用NO、NOS试剂盒均购自南京建成生物工程研究所,TU-1800型紫外可见分光光度计为北京普析通用仪器有限责任公司产品。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组患者血清 NO、NOS的变化见表1。芬太尼组术毕血清 NO、NOS均明显低于麻醉前 (P＜0.01);瑞芬太尼组术毕 NO明显低于麻醉前(P＜0.01),NOS也低于麻醉前(P＜0.05)。术毕瑞芬太尼组NO、NOS明显高于芬太尼组(P＜0.05)。

表1 两组患者血清 NO、NOS的变化(±s,n=30)

表1 两组患者血清 NO、NOS的变化(±s,n=30)

与麻醉前比较:1P＜0.01,2P＜0.05;与芬太尼组比较:3P＜0.05

组别 NO/(μmol/L)麻醉前 术毕NOS/(U/mL)麻醉前 术毕芬太尼组 20.3±2.2 11.4±2.11,2 35.2±4.5 15.6±3.71,2瑞芬太尼组 20.2±2.5 14.5±1.81,3 35.5±4.2 21.1±2.52,3

3 讨 论

瑞芬太尼是新型的阿片类 μ受体激动药,主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢,而不经血浆胆碱酯酶降解,不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响。药代动力学模式与其他阿片类药物不同,分布容积小,药效强、起效迅速[4-5]。近年来研究表明,血管内皮细胞分泌的内皮衍生舒血管因子NO[6],在应激状态下,由于内皮保护性机制的削弱而释放减少。NOS是体内合成NO的限速因素,包括诱生型(iNOS)、神经型(nNOS)和内皮型(eNOS)3种同工酶[7]。

本研究观察芬太尼和瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者血清 NO、NOS的影响,结果显示,术毕时 2组患者血清 NO、NOS均明显低于麻醉前水平,提示子宫切除术导致机体应激反应增强,芬太尼和瑞芬太尼对血管的作用通过内皮依赖性机制,引起 NO从内皮释放,引起血管舒张。术毕时瑞芬太尼组NO、NOS明显高于芬太尼组,提示瑞芬太尼能更有效地减轻腹腔镜子宫切除术后的早期应激反应。

[1]戴载深,何永传.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术中患者内源性一氧化氮及内皮素的影响[J].中国基层医药,2005,12(6):713-714.

[2]周志刚,王北冰,胡啸玲,等.瑞芬太尼与芬太尼对全麻诱导气管插管中血流动力学及内源性一氧化氮、内皮素的影响[J].南华大学学报:医学版,2006,34(2):206-209.

[3]王理仁,方军.瑞芬太尼-异丙酚全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜阴式子宫全切除术中的应用[J].浙江临床医学,2007,9(5):692-693.

[4]张国生,赵锦芳,朱合波,等.瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除病人血液动力学和应激反应的影响[J].中国生化药物杂志,2010,31(3):210-212.

[5]陈天勇,丁可峰.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在开腹子宫切除手术中的应用[J].全科医学临床与教育,2009,7(4):364-366.

[6]李松,陈畅,史艳秋,等.一氧化氮供体最新研究进展及应用前景[J].中国生化药物杂志,2006,27(6):374-378.

[7]张而立,李松,陈畅,等.一氧化氮与细胞凋亡的关系及研究进展[J].中国生化药物杂志,2007,28(6):427-429.