超声弹性成像在鉴别诊断BI-RADS-US4B级乳腺肿块中的价值评估

张俊 宫霞 许萍 王怡 施萍 傅燕

乳腺疾病尤其乳腺癌, 在欧美国家呈现很高的发病率; 我国的发病率虽不及欧美, 但与以往相比, 无论在城市和农村人群中均已明显上升[1]。乳腺疾病的诊断中, 影像诊断占有极其重要的地位。为了专业用词用语的标准化及规范化, 提高诊断质量, 1992年美国放射学会联合多家相关学术机构, 制定了指南性文件——乳腺影像学报告及数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS), 2003年修订第四版并首次涵盖超声诊断(BI-RADS-US), 其中主要内容是超声征象标准用语和分级[2]。目前我国大多数医院都采用了这一标准。根据这一标准, 在常规超声检查中诊断为BI-RADS-US 4B级乳腺肿块的良恶性难以判断, 本研究探讨利用弹性成像技术在鉴别诊断这类乳腺肿块中的作用。

1 资料和方法

1.1 研究对象为来我院手术治疗, 并在常规超声检查中诊断为BI－RADS－US 4B级的41名患者, 均为女性, 年龄为33岁～76岁, 平均(48.92±12.21)岁。

1.2 仪器与方法SIEMENS ACUSON Antares超声诊断仪, 探头频率5MHz～13MHz。

方法患者充分暴露检查部位, 先行常规超声检查乳房, 探及病灶后再行弹性成像检测, 通过自主呼吸和心搏的传导力, 完成弹性扫查, 同时测量计算弹性图像及二维图像上病灶的面积比。

弹性成像硬度分级: 弹性图中以彩色编码代表组织的弹性应变大小, 绿色为组织的平均硬度, 红色和黄色表示组织硬度大于平均硬度, 而紫色和蓝色表示组织硬度小于平均硬度。弹性硬度的半定量分级表示为紫色(1级)、蓝色(2 级)、绿色(3 级)、黄色(4级)和红色(5级)。

1.3 统计分析采用SPSS 13.0 软件进行统计分析, 以病理学诊断为金标准, 对乳腺良恶性肿瘤弹性分级的比较使用χ2检验, 对乳腺良恶性肿瘤面积比的比较使用t检验, 用ROC曲线反映面积比在诊断良恶性肿瘤中的作用。

2 结果

2.1 根据弹性图像分级标准, 41例常规超声诊断为BI－RADS-US 4B级患者的弹性图表现见表1。29例良性病例中, 3级及以下的25例, 占86.21%; 4级及以上的4例, 占13.79%。12例恶性病例中, 3例为3级以下, 9例为4级及以上, 分别占25%和75%。经χ2检验, P<0.001, 统计有显著性意义, 弹性成像分级在乳腺良恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异度分别为75%和86.21%。

2.2 对各病理在弹性图像与二维图像中的面积比进行测算, 具体测量值见表2。经t检验, P<0.001,良恶性肿瘤的面积比有显著性差异, 恶性肿瘤的面积比变化明显大于良性肿瘤。

表1 乳腺良恶性病变的弹性成像分级

表2 乳腺良恶性病变的弹性图像面积比情况

2.3 以乳腺肿块的病理诊断为标准, 对面积比的诊断准确性绘制ROC曲线, 见图2。曲线下面积为0.851,95%可信区间为0.698～1.004, P<0.001。根据国内孙卫健等[3]对乳腺良恶性肿瘤弹性图像与二维图像面积比的研究结果, 如果将面积比等于1.5作为判别良恶性肿瘤的标准, 本组弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确性分别为75.00%、86.21%和82.93%。

3 讨论

BI-RADS-US设计的目的是起到规范化和标准化的作用, 减少描述混淆, 有助于影像学医师、影像学医师与其他相关专业医师及医师与患者之间的沟通, 明确实性占位的组织特征及监控普查质量等[4], 它共有7个分级(0—6级), 其中3级及以下一般倾向良性或未见异常, 5级及以上一般倾向或明确恶性。4级是指可疑异常, 该级内病变有3%-94%的可能是恶性, 又分为4A、4B和4C三类, 分别表示低度可能、中度可能及高度可能恶性。由于乳腺良恶性病变在常规超声上的表现存在明显的重叠, 因此对于BI-RADS-US 4B级的乳腺肿块来说, 如何提供更准确的诊断具有重要的意义, 本研究显示近年来发展的超声弹性成像技术对明确BI-RADS-US 4B级乳腺肿块的诊断有重要参考价值。

Ophir等[5]于1991年提出了超声弹性成像的概念。近年来对弹性成像的研究逐渐增多, 王怡等[6]也证实利用超声弹性成像结合常规灰阶超声和多普勒彩色超声进行综合性分析诊断, 可有效提高超声在乳腺良恶性鉴别诊断中的准确性, 更重要的是弹性成像能有效地减少假阴性的发生, 对临床具有很大的价值。

本研究结果也显示: 在常规超声中诊断为BIRADS-US 4B级的乳腺肿块, 通过弹性成像的分级, 对良恶性乳腺肿块鉴别诊断的灵敏度和特异度分别达到75.00%和86.21%, 可作为常规超声的重要参考。利用仪器所显示的超声弹性图像与其旁对照的二维图像中的面积比, 进行乳腺良恶性肿块的分析诊断也是该方法的一重要方面, 恶性一般由坚硬的病变组织组成, 且与附近结构粘连, 使其活动度减低[7], 因此弹性成像时弹性图形与二维图上所显肿块的面积比也会增大。本研究结果也显示恶性肿瘤的面积变化明显大于良性肿瘤, 如果以1.5为界值, 面积比在乳腺良恶性肿瘤中的诊断灵敏度、特异度和准确性分别为75.00%、86.21%和82.93%, 国内孙卫健等学者的研究也有相似的结果。

总之, 超声弹性成像能客观地评价乳腺肿块的相对弹性硬度, 其弹性分级和弹性图与二维图像上的面积比等参数有助于对BI-RADS-US 4B级乳腺肿块的良恶性进行鉴别。实际操作中, 如将常规超声和弹性成像综合判断, 则有助于提高常规超声对乳腺肿块的诊断准确性。

1.吴宁.乳腺癌的影像诊断: 流行病学变化带来的挑战以及目前的形势和任务[J].中华放射学杂志, 2006, 40: 341-343

2.Mendelson EB, Baum JK, Berg WA, et a1.Breast imaging reporting and data system: ultrasound[M].Reston: American College of Radiology, 2003: 1-81

3.孙卫健, 范晓芳, 康莉, 等.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志, 2009, 25(4): 362-264

4.Levy L, Suissa M , Chiche JF, et a1.BI-RADS ultrasonography[J].Eur J Radiol, 2007, 61(2): 202-211

5.Ophir J, C é spedes I,Ponnekanti H, et al.Elastography:aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]Ultrason Imaging, 1991,13(2):111-134

6.王怡, 王涌, 张希敏, 等.组织弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价值评估[J].中国医学影像技术, 2005, 21(11): 1704-1706

7.王怡, 王涌, 张希敏, 等.乳腺肿块的超声弹性成像和外科检查的相关性分析[J].中国医学计算机成像杂志, 2006, 12(1):55-57