经阴道超声检测子宫内膜病变的诊断价值

倪炯 刘芳荪 程文漪

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2008年1月－2009年6月期间因阴道不规则流血来院就诊, 经阴道彩色多普勒超声检查, 并有病理诊断结果的子宫内膜病变患者78例, 年龄35岁～72岁, 其中已绝经者13例, 未绝经者65例。

1.2 仪器与方法SIEMENS G50型彩色多普勒超声诊断仪, 经阴道探头频率7.5MHz。患者排空膀胱, 取膀胱截石位行经阴道超声检查。以纵切、横切面检测,常规检查子宫大小、形态、肌层回声、内膜情况及宫颈、双附件情况, 然后着重观察内膜厚度、内膜内有无团块及其大小、形态、边界及与肌层关系, 然后观察病变处血流情况。

2 结果

78例子宫内膜病变患者超声诊断与病理诊断对照, 病理诊断子宫内膜增生39例, 子宫内膜息肉23例,子宫黏膜下肌瘤11例, 子宫内膜癌5例。经阴道彩色多普勒超声诊断符合70例, 误诊8例, 诊断符合率89.7%。其中诊断子宫内膜增生40例, 误诊3例, 诊断符合率92.5%; 诊断子宫内膜息肉24例, 误诊2例, 诊断符合率91.7%; 诊断子宫黏膜下肌瘤11例, 误诊1例, 诊断符合率90.9%; 可疑子宫内膜癌3例, 后经病理证实。

3 讨论

39例子宫内膜增生患者, 临床多表现为阴道不规则流血或有数月停经史。子宫内膜增生过长多见于长期无排卵者, 少数持续的雌激素刺激子宫内膜, 致使内膜增生过长。经阴道超声检查可显示增厚甚至可达20mm～40mm, 呈梭状[1]。但子宫内膜变化是复杂的, 其超声图像与多种因素有关, 如病人年龄、月经周期、妊娠状态、是否有激素治疗等[2]。子宫大小正常或形态略饱满, 内膜增厚或不规则增厚, 回声增强或回声不均匀,内见点状低回声或无回声区, 宫腔线居中,或宫腔线迂曲但较整齐, 增生内膜与子宫肌层分界清晰(见图1)。超声误诊3例, 1例病理诊断为子宫内膜癌,该病例图像上未见内膜内的明显团块, 但回声不均匀,且CDFI可测及血流信号; 总结本例教训, 作者认为内膜增生且局部探及较丰富血流信号者应高度怀疑子宫内膜癌。另2例病理诊断分别为子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤。

23例子宫内膜息肉患者临床表现大多不明显或少数可月经量多, 经期延长。子宫内膜息肉是炎症等因素的作用而形成, 由内膜腺体及间质组成的肿块, 常有蒂向宫腔内突起。其声像图特征为: 子宫无明显增大,宫腔线发生变形或消失; 息肉表现为子宫内膜局限性增厚隆起, 呈中等回声强度, 基层较窄, 或有蒂与之粘连。一般体积较小, 多在1cm以下, 最大可达5cm[3]（见图2）。子宫内膜增生过长可呈多发性息肉样形态; 子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。彩色多普勒血流成像检测, 超过1cm以上的的息肉, 基底部偶可见短棒状血流信号。误诊2例中, 1例为子宫内膜增生, 因其子宫内膜局限性增生, 图像类似局部息肉样改变, 基底较宽。另1例病理诊断为子宫内膜癌, 声像图显示似息肉样中等回声团, 表面较光滑, 血流信号也不丰富, 故误诊。

11例子宫黏膜下肌瘤患者多有月经量增多, 经期延长, 严重者继发贫血等临床症状。子宫黏膜下肌瘤可部分突向宫腔, 也可完全突向宫腔, 有时形成长蒂,达宫颈口[4]（见图3）。误诊的1例病例, 病理诊断为子宫内膜增生, 该病例声像图显示内膜增厚明显, 局部回声增强, 呈团块样隆起, 宫腔线迂曲。分析病变有无包膜是与黏膜下肌瘤鉴别的要点。

3例可疑子宫内膜癌患者多为围绝经期妇女, 表现为阴道不规则流血。1例患者宫腔内可见无回声区, 其内见形态不规则的中等回声团, 边缘不整齐, 似菜花状,CDFI可探及丰富血流信号, 动脉流速曲线为低阻力型（见图4）。另2例局限性内膜癌多呈息肉样或小菜花状, 血流信号丰富; 此3例均较局限性, 且早期。随着癌细胞在宫腔内不断增大, 并向肌层内侵蚀, 子宫体积增大, 肌层回声变得不均匀, 病灶局部回声较正常肌层减低, 二者交界处回声更低, 且形态不规则, CDFI显示该处为扩张的血管呈低阻力型[5]。

图1 子宫内膜增厚,回声不均匀,内见无回声区图2 子宫内膜内中等回声突起(息肉)图3 子宫黏膜下肌瘤图4 子宫内膜癌

临床子宫内膜病变主要依靠诊断性刮宫并病理检查确诊。诊刮是一项传统诊断异常子宫出血的方法。在宫腔镜开展之前, 异常子宫出血的病人多采用此法除外子宫内膜恶性疾病。但诊刮为盲视手术, 仅凭术者的感觉和经验进行, 易发生漏诊。国外曾有报道, 即使有经验的妇科医生, 传统型诊刮漏诊率亦高达10%～35%[6-7]。经腹部超声因受到肥胖、膀胱充盈度欠佳等因素影响, 往往造成子宫内膜显示不理想。近几年兴起阴道超声检查是子宫内膜疾病的一种很好的诊断方法[8]。经阴道超声检查, 不需充盈膀胱, 探头直接放入阴道内, 距离子宫附件近、分辨力高、受干扰因素少[9]。虽然经阴道超声检查的声像图表现并不能完全反映子宫内膜病变的性质, 但它对子宫内膜病变的早期发现具有重要的临床价值, 能为临床医生行诊刮术前或对行宫腔镜术前判断患者的病情提供较准确的辅助性资料。经阴道超声检查无创伤, 无疼痛, 简便,可重复, 易于被患者接受[10]。Shalev指出, 通过阴道超声, 如果发现子宫内膜与子宫肌层交界处有完整的结构, 子宫内膜均质性良好, 以及内膜形态与月经周期相符合, 就可排除宫腔镜的检查。经阴道超声检查可作为宫腔造影和宫腔镜检查的初筛[11]。基于上述优点,经阴道超声检查可以作为子宫内膜病变的有效检查方法之一。

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