彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别的价值

苏巧梅

甲状腺结节发病率较高, 其较为常见的类型有结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、和甲状腺癌等。不同性质的甲状腺结节,其治疗和预后不同。

本文对2006年-2010年在我院门诊和住院期间,接受超声检查并行手术治疗和病理检查结果的120例患者,共计152个甲状腺结节的临床资料进行了回顾性的总结,旨在探讨甲状腺占位性病灶声像图的特征, 及早发现恶性病变。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者中男45例, 女75例, 年龄22岁～58岁, 年龄中位数44岁。

1.2 仪器与方法应用西门子SONOLINE Premier型彩色多普勒超声诊断仪, 线阵探头频率5MHz～10MHz,仪器设置为甲状腺条件, 深度设置60mm, 聚焦位于感兴趣区域。

患者仰卧位, 颈后部垫高,高频探头直接接触颈前部皮肤, 采用纵切面、横切面等多断面扫查, 观察甲状腺中结节的大小、形态、边界、内部回声等指标; 在此基础上用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流显示状况, 进行血流丰富程度的半定量分级[1]：0 级为未见血流信号;Ⅰ级为少量血流信号,可见1～2个点状或细短棒状血流信号; Ⅱ级为中量血流信号, 可见3～4个点状及1 条较长血管, 其长度可接近或超过病灶的半径; Ⅲ级为丰富血流, 可见5个以上点状血流或2 条以上较长血管。

1.3 统计学处理全部病例经手术后与病理结果对照, 并进行统计学分析。

2 结果

152个病灶中超声显示最大病灶41mm×38mm×22mm,最小病灶11mm×9mm×6mm,病灶最大径线在20mm～30mm的例数为102例,占67.1%。超声诊断为良性结节116例,恶性结节36例, 病理诊断为良性肿块143例,恶性肿瘤9例（表1和表2）。与病理结果对照,超声对恶性病灶的检出灵敏度、特异度、准确性分别为66.7%、79.0%和78.3%。

表1 各型甲状腺占位性病灶病理结果

表2 高频超声与病理检查的结果对比

二维声像图特征,良性结节总体表现为形态规则、边界清晰,内部实质回声均匀、无侧壁回声失落及后方衰减、结节纵横比<1.0以及未出现微小钙化灶等特征（见图1）。恶性结节大多边界不清晰,无明显包膜,周边厚薄不均欠光滑,内部实质回声强弱不等, 伴细小点状高回声, 即微小钙化灶（见图2） 。

彩色血流信号分级,超声诊断为良性结节的116例中, 血流信号评分为2级及以下的为93例, 占80.2%。 良性结节彩色多普勒总体表现为结节内部及周边血流信号稀疏, 周边多为规则的环绕血流信号。超声诊断为恶性结节的36例中, 血流信号评分为3级及以上的为25例,占69.4%。恶性结节彩色多普勒总体表现为血流相对丰富, 分布不规则, 时有异常粗大的穿支从周边直接深入肿块中心部位。

图1 甲状腺腺瘤声像图显示结节边界清晰,内部回声均匀周边少许环状血流信号图2 甲状腺癌声像图显示结节周边较模糊,内部回声欠均匀呈低回声基础上散在分布点状高回声

3 讨论

正常甲状腺内部回声均匀,表现为中低回声,彩色多普勒血流显像见甲状腺实质内为均匀分布的管状或斑点状彩色血流信号。甲状腺结节主要常见于单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。总结图像特征如下：

单纯性甲状腺肿主要表现为甲状腺弥漫性肿大,回声尚均匀, 可伴低回声区, 实质内见点状血流信号。

结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺弥漫肿大基础上多发性结节, 结节大小不等、边界尚清楚; 内部大多为混合回声, 可呈高、低回声和钙化灶及不规则无回声杂乱分布; 结节间为不完全、非均匀纤维光带分隔,基本见不到正常腺组织。血流分级以Ⅰ级为主。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎,即桥本氏甲状腺炎; 主要表现为甲状腺实质回声弥漫性不均匀减低,甚至低于同侧颈前肌回声水平, 其特征性改变是短线状或细条状网络样高回声带。这有助与甲状腺其他弥漫性疾病区别, 如甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎[2-3]。

甲状腺腺瘤多为单发, 表现为甲状腺不增大或局限性增大。大多数病灶结节呈圆形或类圆形的低或中等回声, 包膜完整, 周围腺体组织回声均匀。彩色多普勒表现为结节内部及周边血流信号稀疏, 周边多为规则的环绕血流信号。甲状腺囊肿相对易于鉴别, 高频超声对囊、实性结节鉴别能力出众,不再赘述。

甲状腺癌表现为浸润性生长,形态不规则, 无包膜,边界不清楚, 内部为低回声基础上的杂乱回声; 周边可有侧壁回声失落及侧后声影, 后方回声可有衰减; 常见为单发。发生出血坏死时, 结节内显示大小不等、形态不规则的低回声或无回声区。

甲状腺癌除其形形态不规则外, 可与周围组织分界不清。在多数情况下可出现微钙化[4-5], 表现为实质部分较多散在砂粒状钙化点。在病理中这种微钙化是指砂粒体, 沙粒体为乳头尖端局灶梗死引起钙质沉淀与细胞死亡而形成, 光镜下为圆形分层状嗜碱性钙化球, 直径约5μm～100μm[6]。因此,当出现甲状腺占位病灶内的细小点状高回声,高度提示恶性可能[7]。良性增生结节和腺瘤内的良性钙化通常较大, 呈弧形、条状或环状;少数小的钙化多呈彗星尾征, 位于结节边缘多见[8]。

在本研究中, 超声诊断为良性结节的116例, 血流信号评分为II级及以下的为93例,良性结节彩色多普勒总体表现为肿物内部血流信号稀疏,呈点状或规则条状血流信号, 肿块周边多为规则的环绕血流信号。在恶性肿瘤结节内CDFI表现为较丰富的杂乱血流信号, 以III级为主, 病灶内部及周边见扭曲、变形血流信号, 且绕行明显, 内部血流常较周边更为丰富。

通过高频彩色多普勒超声对甲状腺占位性结节的形态、边界及内部回声的描述,可以反映结节内部组织结构的某些特征。恶性结节多显示为不均匀回声, 呈现浸润样生长,易发生坏死、出血。彩色多普勒超声能较准确地对甲状腺占位性结节定位、评估良恶性, 显示内部的血流情况; 简便经济, 安全、无辐射损伤; 患者无需特殊准备; 不仅为临床诊断提供了甲状腺结节的基本信息, 且其诊断方法及过程均较方便, 对临床诊断具有较好的应用价值。

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4.ConsortiF,Benvenuti C,Boncompagni A,et al.Clinical significance of thyroid nodule calcification[J].G chir,2003,24(3):78-81.

5.Jun P, Chow LC, Jeffrey RB.The sonographic features of papillary thyroid carcinomas: pictorial essay[J].Utrasound Q,2005, 21(1):39-45.

6.Das DK, Mallik MK, Haji BE, et al.Psammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma:a study by fine-needle aspiration cytology[J].Diagn Cytopathol, 2004, 31(6): 380-386.

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