论呼吸内科护理中重症患者的护理

张艳玲

呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，咯血，精神紧张、情绪消沉，恐惧，并极易烦燥，常拒绝做必要的检查及治疗。疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状差等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等［1］。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2006～2009呼吸内科重症患者63例，其中男34例，女29例，年龄14～81岁，平均为46.8岁，63例患者中基础疾病为:肺癌患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支气管哮喘患者9例，支气管扩张患者5例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 向患者宣传疾病的有关知识，鼓励患者树立治疗信心，积极主动配合治疗。

1.2.2 环境护理 将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗［2］。

1.2.3 饮食护理 由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。

1.2.4 病情监测 观察重症哮喘的先兆症状。严密观察生命体征、呼吸节律、频率、深度，呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24 h出入量，针对哮喘患者凌晨发作和加重时，要加强后半夜床旁巡视。氧疗护理:患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。气雾剂正确使用:万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10 s，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔5 min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口［3］。

1.2.5 机械通气护理 ①保持气道通畅:必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅;②气道湿化:吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化、防止感染;③密切观察呼吸机的参数各种功能报警，设置是否适宜病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理［4］;④气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为2.45 kPa，每隔2 h充气或放气1次，每次约10～20 min。

氧疗低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因，即使合并有高碳酸血症，其主要危险仍然来自低氧血症而不是CO2潴留。因此，患者入院后应及时给予鼻塞及面罩吸氧，使PaO2＞8.0Kpa，SaO2＞90%，氧气一定要湿化，观察吸氧效果，并及时复查血气分析。哮喘患者一旦出现CO2潴留，提示呼吸肌的代偿能力已达到极限，如充分药物治疗无效，应立即考虑人工机械通气治疗［5］。

2 结果

63例患者病情结果见表1。

表1 63例患者病情结果(例，%)

由表1可以看出63例患者中痊愈及好转52例(82.5%);抢救13例，成功9例;死亡1例。

3 结论

正确的护理对于呼吸内科重症患者的康复具有重要意义，可以提高患者的痊愈率和好转率，降低患者的死亡率。

4 讨论

护理工作者通过热情和和谐的语言，熟练的工作技能，一丝不苟的工作态度、真诚为患者服务的感情，可以使患者有一种安全感和信任感才能消除消沉悲观情绪，从而减轻患者痛苦，让其接受治疗，安心康复早日走上工作岗位。

［1］ 刘婷.重症哮喘的治疗.医师进修杂志，2003，26(10):48-49.

［2］ 艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨.中国疗养医学，2009(8):21-23.

［3］ 哮喘病药物治疗学.人民卫生出版社，2001:168-170.

［4］ 刘又宁，马迎民.慢性阻塞性肺病的治疗.临床内科学杂志，1998，15(5):20-23.

［5］ 黄绍光.危重型哮喘及治疗.中国全科医学，2003，6(10):248-250.