超声引导下注射疗法治疗运动员肩峰下滑囊炎的临床研究

许 鑫,许 易,金志旦,杨威斌,欧阳宏伟

(1.浙江大学医学院,浙江杭州310058;2.浙江体育职业技术学院体育医院,浙江杭州311231)

超声引导下注射疗法治疗运动员肩峰下滑囊炎的临床研究

许 鑫1,许 易2,金志旦2,杨威斌2,欧阳宏伟1

(1.浙江大学医学院,浙江杭州310058;2.浙江体育职业技术学院体育医院,浙江杭州311231)

目的：评价超声引导下注射疗法治疗运动员肩峰下滑囊炎的临床疗效。方法：以2007年4月至2009年12月在体育医院确诊为肩峰下滑囊炎的88例运动员为研究对象,入选病例随机分为无引导注射组(对照组)及超声引导注射组(实验组),采用视觉模拟评分法(VAS)、肩关节外展活动度、自觉症状及查体情况进行评估。结果：两组患者治疗前VAS评分及肩关节外展活动度无显著性差异(P＞0.05)。治疗后1周,实验组VAS疼痛分值较对照组明显下降,肩关节外展活动度明显大于对照组(P＜0.05),实验组自觉症状及查体评价的优良率为93%(41/44),明显优于对照组的75%(33/44)(P＜0.05)。结论：超声引导可以帮助更准确定位肩峰下滑囊炎的注射部位,提高了临床疗效,可作为治疗运动员肩峰下滑囊炎更有效的方法。

肩峰下滑囊炎;超声;注射疗法;运动员

肩峰下滑囊炎(Subacromial Bursitis)又名三角肌下滑囊炎,为直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性病变、长期挤压或刺激所致的肩峰下滑囊的无菌性炎症。临床症状以肩外侧局限性疼痛、肩关节旋转和上臂外展功能障碍为主要表现[1]。在竞技体育中,从事包含投、掷动作的项目如标枪、排球、铅球等的运动员肩峰下滑囊炎发生率较高[2]。运动员疼痛及关节活动度受限明显时不仅影响正常训练和比赛,还会影响患者的生活质量。注射疗法作为运动员肩峰下滑囊炎重要的治疗手段在临床上被广泛应用,通过触诊疼痛点及关节结构后进行的盲视下注射,往往不能准确定位炎症部位,影响治疗效果。业已证明高频超声在肌肉关节的诊断和治疗中有重要作用[3],但目前国内尚无超声引导下注射疗法治疗运动员肩峰下滑囊炎的疗效研究。因此本研究采用超声引导下进行运动员肩峰下滑囊炎注射治疗,进一步评价其作用。

1 临床资料和方法

1.1 病例选择及分组

将2007年4月至2009年12月在体育医院确诊为肩峰下滑囊炎的88例运动员设为研究对象。诊断标准为：①肩关节疼痛史;②局部压痛,压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处;③肩关节活动受限,有时有疼痛弧存在;④超声检查示肩峰下滑囊低回声,同时排除伴肩袖撕裂。将入选病例随机分为两组,实验组采用超声引导下进行肩峰下注射,对照组采用无超声引导的盲视下肩峰下注射,每组各44人。

1.2 超声检查和定位

使用通用电子公司LOGIQ9超声仪,探头频率4-10M Hz。超声检查时,患者取坐位或仰卧位,肘关节屈曲,前臂置于后背[4],对两侧肩关节进行横纵面检查,作出超声诊断,并判断病变深度及范围。

1.3 肩峰下注射

对照组：研究者用拇指触及肩峰,水平进针,调整深度及针头角度,凭经验向肩峰下滑囊中推注复方倍他米松-利多卡因溶液。实验组：在超声引导下针头直接插入肩峰下滑囊,向组织内推注复方倍他米松-利多卡因溶液。超声显示针头为高回声信号。注射的混合溶液包括1m l复方倍他米松和1m l1%利多卡因。

1.4 观察指标

由于运动员往往在注射治疗后一周因达到痊愈或症状明显改善即恢复训练,为减少训练对疗效评价的影响,本研究中仅跟踪访视至治疗后1周,对疗效进行评估。

1.4.1 疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS),0分表示无痛,100分表示最痛,让患者按疼痛的程度给出相应分值,分值越高,表示疼痛强度越大;分值低则表示疼痛强度越小。

1.4.2 肩关节外展活动度：对患侧肩关节外展能达到的角度进行测量。

1.4.3 患者自觉症状及研究者查体结果评价。优：患者自觉症状基本消失,无明显不适,查体阳性体征消失;良：患者自觉症状减轻,不适度减少,原有阳性体征大部分消失;可：患者仍觉不适,但程度减轻,原有阳性体征部分消失;无效：不适明显存在,阳性体征仍存在。优良率=(“优”的例数+“良”的例数)/本组的总例数×100%

1.5 统计分析

应用统计软件SPSS13.0对结果进行分析。VAS评分和肩关节外展活动度比较采用t检验。优良率比较采用x2检验,P＜0.05为有显著统计学意义。

2 结 果

所有患者年龄16～28岁,平均年龄22.6±4.7岁。病程1周～4个月,男女比例2.5：1,两组患者年龄、病程、性别无统计学差异(P＞0.05)。从表1中可知治疗前,两组患者VAS评分及肩关节外展活动度没有显著性差异(P＞0.05)。治疗1周后实验组VAS疼痛分值较对照组明显下降,而肩关节外展活动度明显大于对照组。表2结果表明,实验组自觉症状及查体评价的优良率亦明显高于对照组(P＜0.05)。以上三项指标均表明实验组的疗效优于对照组。

表1 两组患者治疗前后VAS及肩关节外展活动度比较

表2 两组患者治疗后1周自觉症状及查体结果评价

3 讨 论

肩峰下滑囊是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方、肩袖和肱骨大结节的上方。因该滑囊附着于冈上肌的囊底较小,而游离缘较大,因此,对保持肩关节的活动度及灵活性十分重要,被称为第二肩关节。临床上肩峰下滑囊炎的诊断主要依靠病史、症状、痛点的触诊定位及影像学检查。治疗方法包括休息制动、冰敷、口服抗炎药物、理疗及注射糖皮质激素或局麻药等,前四种治疗对肩峰下滑囊炎均有比较确切的疗效,但对于炎症位置深、顽固性难治患者及需尽快治愈重返赛场的运动员来说,局部注射疗法是一种更快速有效的治疗手段。然而因肩峰下滑囊的特殊解剖结构,导致无法仅凭触诊明确病变部位和深度,注射过程中医生往往凭感觉和经验进针[5],注射的失败率达13%～70%[6-9],同时因采取“放射状”注射的策略,一部分糖皮质激素被“盲目”注射至正常组织内,糖皮质激素除可能导致关节内软骨和肌腱的退行性改变外,短期内也可能导致运动员血清睾酮值下降[10],并可能间接对运动能力产生负面影响。

高频超声是一种无创的影像技术,在软组织的诊断和治疗中有重要地位。它不仅能清晰地显示肌肉、肌腱及滑囊的结构,还能反映炎症状态下组织粘连、变性等病理情况。若在注射治疗中进行超声引导,可使进针定位准确,从而进行针对性治疗,并实时观察整个治疗过程,避免了传统方法进针的盲目性。国内已有高频超声在普通人群肩周炎和肩袖损伤诊治中的临床应用[11,12],但尚无在运动员这一特殊群体的肩峰下滑囊炎中的临床研究。本研究通过对88例罹患肩峰下滑囊炎的专业运动员随机分组,比较实验组和对照组VAS评分、肩关节外展活动度、自觉症状及查体结果这三方面指标,结果显示实验组疗效明显好于对照组,这间接反映了在超声引导下注射药物更准确、更充分地到达炎症部位,临床疗效显著提高。

综上所述,超声引导更有助于准确定位肩峰下滑囊炎的炎症部位,使注射治疗的疗效达到最大化,并能减少药物浪费和规避可能出现的各种不良反应,可成为治疗运动员肩峰下滑囊炎的一种安全有效的治疗手段。

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Ultrasound-guided Injection on Subacromial Bursitis of Athletes

XU Xin1,XU Yi2,JIN Zhi-dan2,YANG Wei-bin2,OU YANG Hong-wei1

(1.School of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou 310058,China; 2.Sport Hospital,Zhejiang College of Sports,Hangzhou 311231,China)

Objective：To investigate the efficacy of ultrasound-guided injection technique on subacromial bursitis of athletes.Methods：A total of 88 athletes with subacromial bursitis were recruited into this study.These patients were divided into control group(blind injection)and treatment group(ultrasound-guided injection)in random.Visual analogue sco re(VAS),the shoulder abduction range of motion,symptoms and the results of physical examination were observed.Results：Comparison between two groups befo re injection on VASand the shoulder abduction range of motion had no significant differences,(P＞0.05).In contrast,after one week post-injection,there were significant differences on these two indexes above,(P＜0.05).Besides,the satisfactory rate of treatment group(93%)was higher than that of control group(75%),(P＜0.05).Conclusions：Ultrasound-guided injection technique,which helps to imp rove clinical efficacy by guiding injectionmore accurately into the inflamed subacromial bursa,w ill become a safe and efficient therapy on subacromial bursitis of althetes.

subacromial bursitis;ultrasound;injection therapy;athletes

G804.53

A

1004-3624(2010)05-0103-03

2010-04-01

许 鑫(1982-),男,江苏泰兴人,在读硕士,浙江体育职业技术学院住院医师,研究方向：肌腱再生的科学问题及其系统组织工程技术.

欧阳宏伟.