卵巢肿瘤术中快速印片与石蜡切片的对比分析研究

三峡大学仁和医院（443001） 易慕华 刘中文 方捷迪 杨巧蓉 刘涛 张梦玲

对于卵巢肿瘤的患者，本院妇产科医生采取术前预约，术中印片的方法来快速准确地了解患者病情，然后经过综合考虑判断，从而选择较好的手术方法。笔者所在科室自2001年7月开展印片检查，取得了良好的效果，因印片检查快捷易行，也被临床医生广泛采用，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料 110例标本来自本院手术，要求是不能固定，一经送检随即印片。

1.2 方法 由尚未固定的新鲜标本上切取一块10mm×10mm×3mm的组织块，一手持已经酒精洗净的玻片，另一手用镊子将组织块夹起（切面向上），并从玻片下方使组织块与玻片接触、稍微用力地压印，在每张玻片上间断地压印3次（形成3个不透明的印迹），共制作4张印片。印迹不得过湿或含有过多血性液体。然后摇动印片（30～60秒）使其干燥（勿加热或吹风）；若摇动1分钟后印片仍不干燥，说明印片过湿，应弃之不用。待印片干后立即做瑞氏染色（Wright染色）[1]。有时预约的手术标本组织比较小，制作印片时要来回在玻片上擦拭。从印片开始到出报告全过程只需要5～10min，并由一人完成。印片后剩余的全部组织做石蜡切片诊断对照，确诊标准以石蜡切片、印片检查两项结果一致，各项检查以石蜡切片检查诊断为标准。如果石蜡切片诊断与印片诊断不符合，即反复深切蜡块，或建议临床配合行二次活检，做石蜡切片检查，以明确诊断。本组中有3例石蜡切片检查是临床二次取材送检确诊的。

附表 印片检查与石蜡切片检查的对比

1.3 确诊要求 石蜡切片、印片检查两项结果一致，否则以石蜡切片诊断为标准。

2 结果

110例符合诊断标准的良性疾病51例，交界性肿瘤10例，恶性肿瘤49例，石蜡切片确诊例数107例，误诊3例，诊断符合率97.3%，二次复取石蜡切片诊断3例，诊断符合率100%，印片确诊108例，误诊2例，诊断符合率98.2%。印片诊断良性肿瘤52例，诊断符合率100%，误诊2例确诊为恶性肿瘤，印片诊断为交界性肿瘤。

3 讨论

印片检查是一种简单易行、省时省材的诊断方法，在5～10min内可鉴别出疾病的性质，手术中选材印片，还可了解肿瘤的转移和浸润情况。本文110例印片诊断符合率98.2%，误诊2例。分析印片诊断符合率高的主要原因：①印片检查方法是由表及里多面、多方向取材，检查全面；②印片细胞结构清晰，特别是肿瘤成分与非肿瘤成分易区分；③病变少的组织不影响印片诊断。石蜡切片误诊原因分析：①临床医生所取卵巢标本过小，当组织脱水包埋时标本更小，在做石蜡切片时难免有微小肿瘤组织或仅有的几个肿瘤细胞在切片当中被修掉；②小块组织在包埋中难免将肿瘤灶埋在蜡的深层；③临床取材为坏死组织或为正常部位的组织。

由于印片细胞结构清晰，诊断符合率高，所以被临床医生广泛采用。卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。卵巢组织复杂，可发生各种肿瘤，是全身脏器中肿瘤类型最多的部位，主要有以下4种常见类型：①表面上皮-间质肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner瘤及囊性腺纤维瘤；②生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无形细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌；③性索间质肿瘤：纤维瘤、颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤；④转移性肿瘤：Krukenberg瘤及其他[2]。本组病例110例，其中98例为前两种类型，主要有浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、畸胎瘤及无形细胞瘤等4类肿瘤。卵巢大多数肿瘤镜下细胞表现特点明显，良恶性肿瘤容易区分。但卵巢肿瘤的细胞印片也有它的特殊性，其中易混淆的就是交界性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，在石蜡切片中有时两者也不好区分。本文印片误诊的2例，也是卵巢细胞印片的难点之一。

总之，具备正确的细胞学检查方法和一定程度的病理活检经验以及丰富的临床诊断经验，是印片诊断准确的必备条件。但是在诊断过程中还须注意：①检查者应密切结合临床资料，事先了解患者的症状以及各种辅助检查结果，了解有关疾病的临床特点或某一部位的好发疾病，深入病房、手术室协助选择取材部位。注意肉眼检查送检组织，多切、多看，选好典型病变组织，是印片正确诊断的关键。②炎症性疾病只出现炎性细胞，组织细胞数很少，印片清淡，无颗粒状，恶性肿瘤细胞易于脱落，细胞丰富、制片混浊，颗粒较多。③显微镜下炎性疾病组织细胞成分少，炎性细胞成分多。良性肿瘤细胞分化成熟，大小形态较一致，胞核变化不明显，核浆比例大致正常；恶性细胞则有不同程度的间变以及明显的恶性特征。只要印片得当，细胞形态接近组织切片，排列方向明确，诊断细心，认真分析，一般均能明确诊断。