儿童固定型孢子丝菌病1例

郑宝勇，张彦秀，聂廷芬，张文生，赵卫红，吴金环

临床资料

患儿，女，4岁。主因右侧面颊外伤后出现暗红色斑块2个月，于2010年3月20日来院就诊。2个月前患儿在玩耍时，不慎树枝擦伤面部，未进行处理，2周后擦伤处皮肤出现黄豆大小结节，不断增大，触之较硬，表面逐渐出现结痂，曾外用多种药物，无好转。患儿既往体健，无传染病及遗传病史。体格检查：一般情况好，心肺及腹部检查未见异常。皮肤科检查：右侧面颊约1cm×2cm暗红色斑块，中央凹陷、结痂，触之较硬（图1）；近卫淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿、便常规及血生化均正常；组织细菌培养阴性；抗酸染色阴性，PAS染色阴性；刮取病变组织接种于沙堡弱培养基25℃培养，第4天菌落开始生长，初为质地湿润酵母样菌落，2周后逐渐变为淡咖啡样，背面呈褐色（图2）。将菌落接种到含马铃薯葡萄糖琼脂培养基（PDA）25℃小培养，7天后镜下见分支分隔菌丝，分生孢子梗直角分支，顶端可见梅花瓣样小分生孢子 ；沿菌丝两侧套袖样排列的小分生孢子（图3）。根据形态学特点鉴定为申克孢子丝菌。根据临床表现及真菌培养诊断： 固定型孢子丝菌病。治疗： 据患者体重为25kg，给予特比奈芬125mg口服1次/d，治疗2周后皮疹缩小。1个月后电话随访，皮疹进一步好转，3个月后患儿家属电话告知已痊愈。

讨论

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的慢性深部感染性真菌病。申克孢子丝菌是一种菌丝腐生相和酵母寄生相的双相真菌。室温下表现为菌丝相，37℃为酵母相的双相真菌[1]。主要通过损伤的皮肤或黏膜、呼吸道或消化道而进入人体，当孢子丝菌由损伤部位进入组织，可引起局部化脓性病变[2,3]。若机体抵抗力增强，损害则局限于侵入部位附近，即形成固定型孢子丝菌病。皮损好发于暴露部位，尤其是手足多见。临床上应与皮肤结核、化脓性肉芽肿和虫咬皮炎继发感染等鉴别。本例患者有2个月病史，皮损发生于面部，有明确外伤史。刮取病变组织，在SDA培养基25℃条件下培养出典型暗褐色淡咖啡样菌落，菌落接种于PDA培养见典型申克孢子丝菌特点，临床结合培养确诊为孢子丝菌病。根据国内报道病例分析，碘化钾仍是治疗本病的首选药物。但本例患者确诊后给予特比萘芬口服治疗，疗效果显著，3个月后痊愈。

[1]陈裕充. 孢子丝菌病 [J]. 中国真菌学杂志, 2008, 3(4):47-55.

[2]李雪莉, 黄玉成, 李小红, 等. 孢子丝菌病误诊为皮肤结核1例 [J].临床皮肤科杂志, 2009, 38(5):319-320.

[3]李发增, 冉玉平, 代亚玲, 等. 特比萘芬治愈儿童鼻翼孢子丝菌病1例 [J]. 中国真菌学杂志, 2007, 2(1):33-34.