新型表皮梨孢霉引起的皮肤浅部真菌感染

祝 贺 摘译 杨蓉娅 校

患者，男，80岁。主因足趾间及周围皮肤黑斑渐扩大伴瘙痒、脱屑3年余就诊。患病足趾部在50年前有枪伤及农作物杆刺伤史。皮肤科检查：双足第2、3、4趾背及趾间可见浸渍性黑斑，表面脱屑（图1，a-c）。皮屑KOH直接镜检可见着色性节分生孢子及菌丝；从黑斑标本中可重复分离培养出着色真菌。皮损组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮各层尤其是深层均可见着色性菌丝及孢子（图1，d-f）。诊断：皮肤浅部真菌感染。局部使用抗真菌药物后痊愈。

分离真菌经萨布罗右旋糖琼脂培养基27℃培养出粗糙黑色菌落（图1，g），镜下可见黄褐色分隔菌丝、节分生孢子、念珠菌样分生孢子和有横隔的原膜孢子。这些特性表明这是一种新型梨孢霉菌株（图1，h-i）。检测并分析其ITS1和ITS2保守区，与基因库比对，除一株从丹麦患者黑色趾甲上分离的菌株和两株分离自巴西的环境菌株与之较相似之外，未找到与之相同的序列。因此，该菌株被鉴定为新型梨孢霉菌属菌株，即表皮梨孢霉（C epidermidis），同时被CBS收录（CBS120353）。

本例患者有如下特性：①足趾及趾间黑斑伴瘙痒；②界限不清； ③KOH镜下检查可见着色性节分生孢子；④表皮全层可见菌丝；⑤ C epidermidis为病原菌。这些特征可与足癣和黑色小孢子菌病明显鉴别。笔者认为这种真菌感染与患者先前的外伤感染有关。笔者建议根据拉丁文的nigra-for“black”and-macula for“patch”将这种新型真菌感染命名为“nigramacula”。

梨孢霉菌属在自然界中广泛分布，具有着色性节分生孢子的特征。根据形态学和基因学分析和对这一菌株已有的前期研究，我们认为C epidermidis

是一种新型可侵犯人皮肤的嗜表皮性真菌。本例患者50年前在病变部分有谷类植物刺伤史，虽无法证实但推测的可能性是：目前的感染可能与当时刺伤后真菌被机体巨噬细胞吞噬后在细胞内潜伏，随着患者年龄的增大及其免疫状态的下降，在受伤部位潜伏的真菌得以再次生长并致病有关。总之，皮肤黑斑和表皮全层着色性真菌的特点以及基因方面的研究，提示我们一种新疾病的存在：“nigramacula”。