神经生长因子治疗爆震性耳聋的临床观察

翟所强，于 宁，朱玉华，秦 贺

（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科研究所，北京 100853）

爆震性耳聋是一种爆震后造成耳蜗和神经损伤的感音神经性聋，不仅在战时军队人员发病率高，而且平时燃放鞭炮、坑道作业人员和突发爆震事件也可造成听力损伤。但是，爆震性耳聋发病较特殊，关键在预防，一旦造成爆震性耳聋在临床上治疗效果均不理想。神经生长因子对周围神经和中枢神经都有营养作用，因此，本研究对临床爆震性耳聋患者进行了神经营养因子治疗，获得一定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年2月～2009年2月的门诊患者19例（30耳），其中，男 14例，女 5例；年龄 12～70岁；双耳听力下降11例（22耳），单耳听力下降8例（8耳）。30耳爆震伤中，鞭炮伤18耳，步枪打靶后伤2耳，隧道风镐声伤4耳，开山炸药爆震伤4耳，高压蒸汽管道爆裂伤2耳；病程长短不一，最短是爆震伤后4 d就诊，大多数患者是1个月后就诊，最晚是爆震伤后6个月来诊。

1.2 听力学检测

19 例患者做纯音测听和声导抗，治疗前做250 Hz，500 Hz，1 kHz，2 kHz，4 kHz，8 kHz纯音测听，治疗 10 d 后再做 250 Hz，500 Hz，1 kHz，2 kHz，4 kHz，8 kHz纯音测听。 测听仪器为美国GSI 61型，测听室符合国家1640检测标准。

1.3 方法

19 例患者（30耳）检查完纯音测听后，给予注射鼠用神经营养因子[30 μg，生物活性＞15000 AU/瓶，舒泰神（北京）药业有限公司，国药准字S20060023]。用法是将30 g溶于2 ml注射用水中，肌内注射，1次/d，连用10 d,同时口服中成药舒耳丹（国药证字Z20080046，瓶装80粒规格，武汉科兴制药厂产品）。注射完后患者做纯音听力检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，采用t检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

19 例爆震性耳聋患者（30耳）经用神经营养因子注射治疗10 d后，早期患者的听力有不同程度的恢复。30耳爆震性耳聋经神经营养因子治疗前后的各频率纯音测听结果见表1。由表1可知，治疗前后差异不明显。30耳爆震性耳聋患者神经营养因子治疗前后纯音测听各频率均值比较，有显著性差异（P=0.01），见表 2。

在爆震后第3、4、7天时，3例患者3耳的听力有恢复；余爆震后1个月以上来治疗的患者27耳，听力无变化，治疗后有效率为11%，与文献报道的用金纳多治疗爆震性耳聋有效率89%对比，两者有显著性差异，本组病例有效率偏低。

表130耳爆震性耳聋神经营养因子治疗前后的各频率纯音测听结果（dB HL）

表230耳爆震性耳聋患者神经营养因子治疗前后纯音测听各频率均值比较（dB HL）

3 讨论

爆震性耳聋系由骤然发生的短暂强烈的爆震和间断性脉冲噪声所造成的听力损害[1]，是一种急性声损伤，常因强烈爆震声频谱顶峰变化很大、呈跳跃式升降破坏内耳。内耳常见病变为耳蜗出血、螺旋器结构紊乱、毛细胞缺失、神经损伤等，在临床上表现为听力下降或耳鸣，严重影响患者的生活质量和社交活动。

爆震性耳聋在临床上治疗效果均不理想，探讨治疗爆震性耳聋的有效药物一直是耳科临床工作者努力的方向。本研究在临床上观察了鞭炮、坑道作业人员和突发爆震事件造成的爆震性耳聋患者19例（30耳），经用注射用鼠神经营养因子治疗10 d后，有3位患者听力恢复，其余患者听力无恢复，治疗前后6个频率的纯音测听结果差异不明显，但是经统计学处理，治疗前后各频率均值比较有显著性差异，提示用神经生长因子对爆震性耳聋有一定促进早期病变听力恢复作用。

神经生长因子对外周听觉系统不仅是听觉上皮、听觉神经元细胞发育成熟、增殖分化与活化的必需因子，而且对损伤后修复、残存神经元的复活和功能可塑性有重要作用[2]。注射用鼠神经生长因子是2006年国家批准在临床上使用的新药，实验已证实对大鼠交感神经末梢和视神经损伤修复有明显疗效。近年来，通过穴位注射对感音神经性聋的治疗效果已有报道[3]，但是肌内注射治疗爆震性耳聋未见文献报道。本研究通过肌内注射来治疗爆震性耳聋，30耳中有3耳听力有恢复，27耳听力无变化，有效率为11%，与文献报道用金纳多[4]和其他神经营养因子[5]治疗爆震性耳聋效果有差异，文献报道的有效率分别是89%和70%，远远高于本研究的有效率。其原因可能是：①来就诊的患者发病时间长，多数已超过1个月，最长超过6个月，由于这种患者的耳蜗细胞和神经已经坏死或退变，药物治疗很难起效；②神经生长因子能否透过血迷路屏障，药物抵达内耳困难有效浓度低，治疗效果不显著。已有实验证实，碱性成纤维细胞生长因子很难透过血迷路屏障[6]，但是动物实验表明肌内注射生长因子对爆震性耳聋听力恢复有作用[7]。本研究中有3耳听力恢复，提示神经生长因子的作用很可能是通过神经免疫网络间接对耳蜗细胞和神经起作用[8]，当然治疗要早期，发病不能超过1周时间。因此，临床上对爆震性耳聋患者除了防噪声的预防措施外，早期治疗应引起临床医师高度重视。

综上所述，本研究结果提示用神经生长因子治疗爆震性耳聋对发病早期患者听力恢复有一定的积极效果，但是强调于早期治疗，病程超过1个月者治疗效果差。

[1]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2002:863-869.

[2]Gao WQ.Therapeutic potential of neurotrophics for treatment of hearing loss[J].Mol Neurobiol,1998,17(1/3):17-21.

[3]周枫,吴萍,王黎,等.神经生长因子穴位注射治疗感音神经性耳聋、耳鸣68例疗效观察[J].新中医,2006,38(5):57-58.

[4]顾晓,张兰荣,王云辉,等.早期治疗爆震性耳聋8例临床分析[J].黑龙江医药杂志,2006,29(4):43-44.

[5]史志芳,孟辉,刘毛.爆震性耳聋28例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,8(10):1111.

[6]翟所强,陈泮澡,杨伟炎.125I标记碱性成纤维细胞生长因子豚鼠腹腔注入耳蜗放射免疫测定和放射自显影观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):67.

[7]翟所强,王沛英,郭维维,等.碱性成纤维细胞生长因子肌肉注射防治爆震性聋的实验观察[J].听力学及言语疾病杂志,1999,7(1):8-10.

[8]翟所强,杨伟炎.碱性成纤维细胞生长因子治疗爆震性聋机制探讨[J].解放军医学杂志,2003,28(9):791-792.