226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施

王 罡

（河南省许昌市中心医院骨二科，河南许昌 461000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是较常见的血管疾病[1]，是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科手术后。Colwell[2]报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下DVT的发生率为40%～60%。栓子脱落可以引起肺栓塞造成严重的后果，为引起临床高度的认识，笔者对2006年1月～2009年1月我科手术治疗的下肢疾病患者中，针对下肢深静脉血栓形成的防治措施报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组226例下肢手术治疗患者，男120例，女106例；年龄38～79岁，平均62.5岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 将226例下肢手术治疗患者随机分为预防组（116例）和对照组（110例），预防组采用综合的方法预防下肢深静脉血栓形成；对照组不采取任何预防措施。两组在年龄、性别、疾病、手术方式上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 预防方法 术中操作轻柔、精细，尽量减少组织损伤，避免静脉内膜损伤，注意伤口的冲洗和引流。术后口服华法林片2.5 mg，持续10～14 d，静脉滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3～5 d，指导及鼓励患者做踝关节的屈曲、旋转运动及股四头肌的静力性等长收缩运动。患肢术后制动，抬高20°～30°，保持髋、膝关节稍屈曲，每天2次将肢体放平。术后1 d鼓励患者做踝关节及股四头肌的主动运动；术后3 d，配合下肢功能锻炼器（CPM）进行患肢被动功能锻炼，每天锻炼5～6次，10～20 min/次。所有锻炼均在患肢外展中立位状态下进行，以避免下肢深静脉血栓形成。

1.2.3 下肢深静脉血栓形成的治疗方法 应绝对卧床休息，患肢抬高 30°制动，膝关节屈曲 10°～15°；经患肢足背静脉留置针穿刺，以低分子肝素20000 IU+生理盐水500 ml持续静脉泵入，速度可控制在30～40 ml/h，低分子右旋糖酐溶液500 ml+复方丹参注射液20 ml，直接从患肢静脉滴注，疗程 10～15 d。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.1软件进行统计学分析。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患者中对照组110例中发生下肢深静脉血栓形成58例，预防组116例中发生下肢深静脉血栓形成12例（表1），两组发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）；70例下肢深静脉血栓形成中，周围型19例，中央型31例，混合型20例；静脉不完全性栓塞52例，部分不完全性栓塞和部分完全性栓塞18例。下肢深静脉血栓形成患者采取积极的治疗，7～10 d患肢肿胀基本消退，10～15 d彩超复查52例完全再通，18例不同程度再通，2周后下床活动时，穿弹力袜辅助治疗和继续抗凝治疗。

表1 两组下肢深静脉血栓形成发生率（例）

3 讨论

19 世纪中期Virchow提出了血栓形成的三大因素，即血管壁损伤、血液高凝状态、血流速度缓慢，三者相互关联、相互促进，共同参与血栓的形成[3]，导致下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生。由于下肢骨科手术治疗，肢体长时间处于被动的极端体位，加上术后疼痛或麻醉作用、局部肿胀肢体活动减少，使静脉血流缓慢；同时手术损伤血管内皮；手术创伤激活一些组织因子和凝血因子，使血液处于高凝状态，三种因素导致DVT的高发生率。

针对DVT目前预防措施较多，基本性预防是指在术中操作轻柔、精细，尽量减少组织损伤，避免静脉内膜损伤[4]；机械性预防是应用标准长腿弹力袜在骨科手术中可减少手术部位的压力及腓肠肌静脉血栓的发生率；间歇性充气加压泵是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，主要是通过增加下肢静脉的血流量来减少血液淤滞，防止DVT；术后尽早的肢体功能锻炼可以强化肌肉收缩、关节活动，促进下肢血液循环，防止DVT；化学药物预防采用抗凝药物进行对抗血液的凝血因子和血小板功能达到预防的目的[5-6]，常用药物有阿司匹林、低分子肝素、华法林等。

通过本组病例观察可以看出预防组DVT发生率为10.34%，对照组为52.72%，和文献报道的DVT发生率40%～60%相符合，说明通过积极综合预防可以明显降低DVT，有效防止DVT的发生，防止骨科手术后并发症。

[1]朱其一.手术取栓加术后溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓12例效果观察[J].广西医学,1999,21(3):528-529.

[2]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11-13.

[3]蒋米尔,陆信武.下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景[J].外科理论与实践,2001,6(5):273-275.

[4]邱贵兴,戴尅戎,杨庆铭,等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中国临床医生,2006,34(2):31-33.

[5]谈晓芳.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):618-620.

[6]Herring JA.Tachdjian's pediatric orthopaedics[M].3rd.Philadelphia:WB Saunders Company,2002:2139.