动态血糖监测系统在2型糖尿病伴颈动脉硬化中的应用和护理

田宇红,黄叶莉,何继东

动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring systems,CGMS)是近年来应用于临床的一项新技术,能连续72 h监测受试者体内的血糖水平[1],可全面了解受试者血糖波动特点及趋势,为医护人员对糖代谢紊乱相关性疾患的筛查及诊断、个体化治疗和护理方案的制定提供可靠的依据。但动态血糖监测的成功与否,直接影响到监测结果的临床价值,因此在护理工作中,加强对受试者的护理及宣教,正确操作动态血糖监测,保证动态血糖监测顺利进行,并将检测结果合理及时地指导临床医护工作有着重要意义。本研究采用CGMS对受试者进行连续3 d的动态血糖监测来了解动态血糖监测仪在2型糖尿病伴颈动脉硬化(CAC)患者运用过程中的注意事项,评价其对临床护理的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-2009年在我科住院的88例患者,男性57例,女性31例 ,均符合2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准,年龄33～78(53.2±12.8)岁,排除高血压病、免疫性疾病等能致血管硬化的疾病。根据进一步血管超声检查结果,将其分为2组:颈动脉硬化组(CAC组)48例,男性31例,女性17例;无颈动脉硬化组(NCAC组)40例,男性26例,女性14例。所有患者均接受降糖药物治疗并血糖控制良好,即空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.5%。

1.2 方法 采用圣美迪诺公司的雷兰动态血糖监测系统监测受试者连续72 h的血糖[2]。观察2组72 h血糖变化及波动特点,并统计无症状低血糖发生率。

2 结果

2.1 血糖波动分析 CGMS监测结果显示,2型糖尿病伴颈动脉硬化患者血糖波动幅度明显大于单纯糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滞后更为明显。

2.2 无感知低血糖 CGMS监测中显示2组患者均有无感知性低血糖发生,CAC组19例(39.58%),NCAC组5例(12.50%),2组比较差异显著(χ2=8.07,P＜0.01)。CAC组无感知低血糖病例绝大多数(16/19)发生在夜里2:00～3:00,占84.21%。

表1 2组无感知性低血糖发生情况

3 护理

3.1 监测前准备

3.1.1 全面了解患者情况 监测前护士应全面了解患者的一般情况、既往病史、过敏史、目前饮食、运动及用药情况等[3],评估患者对完成该检查的顺应性。本研究中有3例患者因各种原因在检查中途退出。

3.1.2 心理护理 GMS是监测血糖水平的高新科技手段,目前尚未得到广泛应用,患者不了解它的临床意义和监测过程,会产生心理负担[4]。因此,护士要与患者进行有效的沟通,耐心讲解CGMS的操作过程、安装方法,及其方便性、安全性,重要的临床意义和较高的性价比。帮助患者对CGMS有正确的认识,并给予支持、鼓励,消除心理负担,调整心态,使患者能积极主动配合。

3.1.3 设备准备 CGMS传感器应在冰箱0～8℃贮存。安装前,提前将其从冰箱中取出,使其升温至室温;全面检查监测仪的各组件是否能正常工作;评估患者佩戴肢臂围及局部情况选择合适袖带。

3.2 病情观察 加强对CGMS观察到的发生无症状低血糖糖尿患者重点交班,密切观察患者的神志、意识及行为,发现患者神志不清或出现一些反常的举动,如精神异常、烦躁不安及大小便失禁等,及时监测血糖。对血糖低于3.9 mmol/L患者,立即给予糖水或含糖食物,30 min后反复测量。对于血糖不升者应遵医嘱给予静脉滴注5%葡萄糖或50%葡萄糖,直至血糖恢复正常。

3.3 监测时间 无症状性低血糖监测,除3餐前后的6次血糖测定外,增加睡前及凌晨0:00、2:00、4:00的4次血糖监测。及时发现血糖的动态变化,防止低血糖的发生。

3.4 仔细连接 CGMS的连接要仔细认真,将数据仪与传感器相连接后要左右摇动确认连接无误。连接线尽量避免打折、受压、扭曲或拉伸。同时,注意倾听与传感器相连接时数据仪发出蜂音声,提示系统正常工作。

3.5 置入部位的管理 注意加强穿刺部位皮肤的护理,密切观察探头置入部位有无红肿、压痛和肿胀,是否有脱出的现象,若有少量出血一般不会影响探头的性能[6],告之患者不必紧张。不要搔抓皮肤,以防止皮肤破损而引起感染。尽量保持探头部位干燥,固定牢固。

3.6 准确录入记录卡 置入结束后要反复交代患者监测期间必须按规定时间3餐后及睡前测定4次参比血糖,并随身携带记录卡,准确按时间记录规定的项目:参比血糖浓度、服药、饮食、胰岛素及锻炼等。注意记录时间误差不超过3 min。为了获得准确的校对值,必需在组织液葡萄糖和血浆葡萄糖浓度处在动态平衡时测量参比血糖,记录和录入参比血糖时间一定要准确并尽量用空腹或餐前血糖值。

3.7 防止电磁波干扰 进行CGMS监测期间,不能进行X线、CT及M RI等检查,防止干扰[7]。

4 讨论

传统的血糖检测(含静脉血、指间血)只是反映一个时间点血糖,即使频繁的测定也不能反映血糖的变化全貌,且予患者带来诸多的不便与痛苦。雷兰皮下动态葡萄糖监测系统是结合酶生物传感器和微电子技术的皮下介入式无痛微型组织液葡萄糖浓度连续检测仪。72 h提供1 440个葡萄糖浓度数据及相关数据结果,通过绘制血糖曲线,反映患者全天血糖波动情况,可直接观察胰岛素、饮食、药物及锻炼等事件对血糖波动的影响[2],为医护人员对糖代谢紊乱相关性疾患的筛查及诊断、个体化治疗、护理方案的制定提供可靠的依据。

本研究发现,2型糖尿病伴颈动脉硬化患者血糖波动明显大于单纯糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滞后更为明显。显然常规给药及测定血糖时间对该类患者中的某些患者而言是不合适的。糖尿病用药提倡因人而异,体现个体化用药原则。因此,根据个体血糖的动态节律变化的特点,找出患者血糖出现高峰的时间段,对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要的意义。

值得重视的是本研究还发现动脉硬化组低血糖发生率达39.58%显著高于无硬化组(12.50%),较国内报道的2型糖尿病低血糖发生率8.5%要高出4倍多。鉴于目前研究认为严重低血糖的危害甚于高血糖,长期严重的低血糖反复发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起患者性格变异、精神失常及痴呆等。同时,低血糖还可以刺激心、脑血管系统,促发心律失常、心肌梗死及脑卒中等。因此,我们在2型糖尿病伴动脉硬化患者的血糖监测过程中要超越常规不仅测定睡前血糖的习惯,对于该类患者还可安排护士监测凌晨特别是2:00～3:00的血糖,及时纠正低血糖的发生。随着动态血糖监测技术的广泛应用,该项检查对于全面观察患者的血糖、合理安排服药时间及预防并发症等均具有十分重要的意义,在糖代谢异常患者护理中的应用价值也将被越来越多的人们所认同。

[1]Touboul PJ,EIbaz A,Koller C,et al.Common carotid artery intima-media thickness and brain infarction:the Etude du Profil Génétique de l'Infarctus Cérébral(GENIC)case-contrd study.The GENIC Investigators[J].Circulation,2000,102(2):313-318.

[2]郝艳芬,高洁.动态血糖监测系统在临床应用中的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(8):982.

[3]彭朝胜,曹悦鞍,张文洛,等.肥胖合并Ⅱ型糖尿病肾病患者动态血糖分析[J].中国糖尿病杂志,2009,17(6):491-493.

[4]张瑞芹,王世娟.动态血糖仪在老年2型糖尿病患者中的应用与护理[J].护理实践与研究,2009,6(9):10-12.

[5]张淑平.动态血糖监测系统在临床应用中的护理体会[J].当代护士,2009(1):11-12.

[6]钟素兰.动态血糖监测系统的临床应用与护理[J].当代医学,2009,15(16):121-122.

[7]丁大霞,张惠琳.2型糖尿病患者应用动态血糖监测系统的护理体会[J].山西医药杂志,2009,38(增刊):97-98.