继发性甲状旁腺功能减退颅内钙化1例

花 焱,李小娟,赵书臣,郑奎宏

甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HP)是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少而引起的一组临床症候群,以低血钙为主要表现。临床以神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症、血清碱性磷酸酶正常与血清PTH减少或不能测得为主要表现。现报道继发性甲状旁腺功能减退1例。

1 临床资料

患者,男性,51岁,甲状腺术后数余年,因头痛2个月余、手足抽搐10余年入院。患者甲状旁腺激素(PTH)及血钙降低、血磷增高,其中血钙0.58 mmol/L,血磷 1.83 mmol/L,血 PTH 0.38 pmol/L 。头颅CT平扫示:双侧基底节、丘脑、额叶及小脑齿状核对称性广泛性钙化,侧脑室旁放射状线条样钙化。临床确诊为继发性甲状旁腺功能减退症。治疗原则:在急性发作时立即注射钙剂,迅速终止抽搐和痉挛,防止喉头痉挛导致窒息死亡;每天补钙,长期应用,剂量应个体化,必须定期监测血钙、磷水平及钙排泄量,严防高钙血症和泌尿系结石发生。

2 讨论

甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少而引起的一组临床症候群,临床表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症与血清PTH减少或不能测得。其确切病因尚不清楚,主要病理改变是钙质在脑内小血管周围的异常沉积。其类型可分为:①继发性甲状旁腺功能减退,常见于甲状腺等颈前手术误切或损害甲状旁腺所致PTH分泌不足,甲状旁腺手术切除过多也可引起本病;②特发性甲状述腺功能减退少见,多见于成人,一般认为系自身免疫性疾病;③假性甲状旁腺功能减退,系靶组织对PTH无反应所致,好发于少年女性,为先天遗传性疾病,靶组织受体病变,对PTH不反应。本例患者有明确甲状腺手术史,术后出现反复手足搐搦及癫痫发作,系继发性甲状旁腺功能减退。

国内外文献报道甲状旁腺功能减退患者93%～100%有颅内钙化,双侧基底核区、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮质下对称性及多发性钙化为本病的特征性表现(图1、2)。本例继发性甲状旁腺功能减退患者脑部CT表现符合上述特点。文献认为可能与甲状旁腺功能减退导致钙代谢异常、长期低血钙及血管通透性增高有关。高血磷易携带钙离子向软组织沉积。由于基底节区毛细血管丰富,排列密集,对钙盐有较高的亲和力,故钙质优先沉积于此。CT显示脑钙化非常敏感。

[1]陈纯,刘平,刘豫霞,等.甲状旁腺机能减退症的神经精神症状与头颅CT分析[J].卒中与神经疾病,2005,12(5):305-306.

[2]袁芳,吴新淮,王文新,等.甲状旁腺机能减退的头颅CT分析[J].中国医学影像技术,2002,10(3):223.