验配角膜塑形接触镜（下）

齐 备/文

验配角膜塑形接触镜（下）

齐 备/文

3 角膜塑形接触镜的验配

3.1 稳定性试戴

3.1.1 镜片的稳定性附着

角膜塑形的成功与否首要条件是使镜片在角膜特定的位置上形成较为稳定的附着，这种附着是依赖镜片的配适弧与角膜平行吻合所产生的张力来实现的。当镜片与角膜稳定附着后，镜片的基弧区对角膜中心区的压平量可以根据近视屈光焦度来设计。故通常将镜片的配适弧作为镜片的稳定因素进行单独分析。

3.1.2 镜片的配适弧参数

配适弧参数依照配戴眼的角膜中心平曲率测定值和人群平均角膜e值换算而来，然而人眼的e值离散度很大，因此订制的镜片，常因配戴眼的e值的偏因发生略松或略紧等配适不良。

3.1.3 试戴片规格

① 直径：10.2、10.6、11.0mm等。

② 压平焦值：－3.00、－4.50、－6.00D等。

③ 基弧曲率：39.50～46.00D、0.25D梯度递增。

3.1.4 稳定性试戴的方法

① 根据配戴眼角膜中心曲率平K值选择试戴片基弧曲率。根据角膜直径选择试戴片直径。根据配戴眼屈光不正焦度选择试戴片压平焦值，低于-3.75D选用-3.00D试戴片，低于-5.25D选用-4.50D试戴片，高于5.50D选用-6.00D试戴片。

② 用滤光式投照法分析镜片的静态配适和动态配适。

③ 若试戴片的配适偏松，可参考镜片偏松的程度，在原试戴片基弧曲率焦度的基础上加上0.25～0.50D来选择新的试戴镜片；若镜片偏紧，则参考镜片偏紧的程度，在原试戴片基弧曲率焦度的基础上减去0.25～0.50D来选择新的试戴镜片。

④ 若反复试戴配适弧均不能理想配适，可考虑在镜片其他参数不变的情况下，单独修改镜片的配适弧，在订单上注明“配适弧曲率半径增加（或减少）10～20μm”。若配适弧配适理想，而基弧不能对角膜中心区形成足够的压平面积，可试单独修改镜片的反转弧，在订单上注明“反转弧曲率半径增加（或减少）10～20μm”。

3.2 配适评估

3.2.1 动态配适

① 中心定位 镜片垂直和水平的坐标偏位均≤0.5mm，方法同硬质角膜接触镜。

② 移动性 移动量1～2mm可以接受，移动类型取垂直顺滑较为理想，移动速度适中较为理想，方法同硬质角膜接触镜。

③ 松紧性 用吸棒取下镜片，理想的情况为稍有阻力，但不妨碍取下；若阻力小为镜片太松；若取下阻力太大，发生“噼啪”声，为镜片太紧。若根据静态配适或动态配适均不能明确判断镜片的松紧性，可试用拇指轻压配戴眼颞下方镜缘的巩膜区，若见气泡逸入片下即为镜片太松。

3.2.2 静态配适

① 正常配适 基弧区压平附着，呈圆形暗区。反转弧区游离，呈鲜绿色环形亮区。配适弧区平行附着，呈均匀环形淡绿色区。边弧游离，呈鲜绿色环形亮区。距隙宽度适中（图4-1）。

② 过紧配适 基弧暗区≤2mm或呈弥散状亮区。反转弧环形鲜绿色亮区宽大。配适弧区形成狭窄环形暗区。边弧亮区狭窄。距隙宽大，0.2mm左右（图4-2）。

③ 过松配适 基弧呈较小水平椭圆暗区，下边界渐进性钝变。反转弧下方呈新月状鲜绿色亮区。配适弧下方呈游离状鲜绿色亮区。下边弧亮区宽大，≥1mm。侧距隙消失（图4-3）。

图4 角膜塑形的静态配适分析

3.3 订制镜片

订单内容应包括：屈光处方、角膜曲率焦度、试戴片曲率焦度、压平焦度和直径。订单如表1所示。

表1 角膜塑形接触镜订镜单

4 角膜塑形镜的配后护理

4.1 首次戴镜

4.1.1 订制镜片的处理

① 镜片的参数核对 角膜塑形镜均为度眼订制，因而不能制定统一的规格进行批量生产。在数据传递、标定参数、包装运输过程中都可能产生差错，故当收到成品镜片后，须根据订片单对镜片的编号、角膜曲率处方、屈光处方、直径等参数进行核对。

② 镜片的检测 临床验配前须检测镜片的外观质量、基弧和补偿焦值。

③ 镜片的清洗 角膜塑形镜在制作过程中曾用硬蜡固定在夹具上，加工完成后在镜片的内曲面不可避免会有少量蜡渍，因此不宜直接佩戴。须在镜片盒内注入含有表面活性剂的硬质角膜接触镜专用护理液，将成品镜片完全浸没于护理液中4～6h，取出镜片，用纸巾轻轻擦拭镜片的内曲面已经松解的蜡渍。如镜片上的蜡渍不能完全除去可试用无水乙醇棉球轻拭镜片内曲面。

4.1.2 配戴效果的评估

① 配适评估 戴上订制镜片以后，再一次用滤光式投照法分析镜片的静态配适和动态配适。

② 片上验光 戴镜后矫正视力的检测是对镜片的进一步配适评估，配戴角膜塑形镜后不能获得正常视力，可对配戴眼进行戴镜屈光检查，增减试片焦度直至配戴眼获得正常视力，可根据最佳视力的测定结果修正原镜片订片处方。

4.1.3 镜片的磨改

① 磨改镜片的选择 镜片过紧可通过磨改来改善配适，镜片过松则无法进行磨改。对于准备磨改的镜片必须仔细观察其配适状态，以选择最佳磨改方案。

② 磨径 静态配适显示过紧型荧光图象，动态配适镜片移动量偏小。将镜片外曲面固吸在动抛管上，平面海绵抛盘转速调整为100～120转/min，使镜片前倾45O，进行周边磨改，每片镜片约20～50sec。磨径可通过缩小镜片直径和矢深来改善配适。

③ 磨弧 静态配适显示过紧型荧光图象，动态配适镜片移动量偏小。将镜片外曲面固吸在定抛管上，绒布抛头转速调整为40～60转/min，掏磨镜片的配适弧外缘。每片镜片约磨15～30sec。

4.2 角膜塑形镜的复诊检查

4.2.1 复查的时间

戴后第1天、第1周、第3周、第2个月、第3个月和以后每3个月进行复查。

4.2.2 角膜塑形成功的标准

① 塑形视力和屈光塑形量达到预计的水平。

② 配戴眼看远看近无复视。

③ 长期佩戴角膜塑形镜，角膜透明、上皮健康完好。

4.2.3 复查项目

① 视觉 包括塑形远视力和近视力。同时询问并记录有无单眼复视和双眼复视。

② 屈光检查 测定并记录角膜塑形后近视余量，分析屈光塑形量。注意采用电脑自动验光仪检测塑形眼的屈光状态，可能测出较高的假性散光，故塑形眼的屈光状态应采用主观验光的方法进行检测。

③ 角膜曲率检测 测定并记录塑形后的角膜曲率焦值，分析曲率塑形量。

④ 角膜地形图检测 提示了角膜塑形的程度、质量。典型成功的图形为金环形图象（图5）。

图5 角膜塑形的角膜地形图检测结果分析

⑤ 眼压检测 逐次描记眼压变化曲线，发现异常则须及时停止戴镜。

⑥ 眼部常规检查 检查并记录有无球结膜水肿充血，睫状充血或混合充血; 检查并记录有无睑结膜水肿、混浊、充血、乳头增生、滤泡形成；检查有无角膜上皮脱落，如有角膜上皮荧光素染色，嘱佩戴者停止戴镜进行彻底治疗。进行房水闪辉试验，排除房水混浊。观察有无角膜内皮沉积物，如有异常体征须停止戴镜，进行治疗。

⑦ 镜片检查 分辨有无裂痕、边缺、刮损和表面沉淀物。如镜片已经破损则不宜继续佩戴，如镜面轻度刮损，可以采用抛光机进行整复。如为镜片有多量沉淀物，须彻底清洗才能投入使用。

⑧ 配适检查 如有塑形视力不良、单眼复视、戴镜后眼痛、角膜上皮脱落、球结膜充血或混合性充血、角膜地形图紊乱等情况，还应进行镜片的配适检查，修订镜片参数。

4.3 常见问题和解决方法

① 焦度不降或慢降 采取稳定性试戴，修正配适。进行片上验光，增加压平焦值。嘱佩戴者规律足戴。

② 降焦不稳 更换塑形力大而持久的镜片。

③ 复视 纠正镜片偏位或过紧。

④ 镜片偏位 试改用大直径镜片改善镜片的定位。

⑤ 眼痛 嘱睡前采用粘滞度较高的润眼液滴眼;更换亲水性较好的镜片材料。

（全文完）