洪善贻治疗腹泻型肠易激综合征经验撷英

林刚

（浙江省宁波市中医院消化内科，宁波 315010）

洪善贻治疗腹泻型肠易激综合征经验撷英

林刚

（浙江省宁波市中医院消化内科，宁波 315010）

肠易激综合征；中医药疗法；专家经验

洪善贻老师在治疗脾胃病方面有独到的经验。笔者有幸师从他多年，获益良多。现介绍洪善贻老师在治疗腹泻型肠易激综合征方面的经验。

1 肝郁脾虚是病机基础

肠易激综合征是临床常见的消化系统疾病，现代医学认为属于功能性胃肠疾病，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和粪便性状改变的功能性疾病，表现为持续存在或间歇发作的腹痛、腹泻或便秘、腹胀、黏液便等症状。还伴有失眠、焦虑、抑郁等神经功能失调的症状。可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。国内大规模的流行病学调查显示以腹泻型为多见。

中医将腹泻型肠易激综合征归于“泄泻”、“肠风”的范畴，《景岳全书·泄泻》曰：“此肝脾二经之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”洪善贻老师认为，此病之起，多因情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，故腹痛腹胀；脾胃受制，运化失常，水谷不得运化，故腹泻。肝为刚脏，肝气横逆，故痛势急迫，痛而欲泻，泻后痛减；脾气受困，脾不升清，故脘腹满闷、四肢倦怠、乏力神疲。正如《医方考》中所云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”因此，肝郁脾虚是本病的基本的病机基础。肝失疏泄、脾不健运、气机紊乱、升降失宜是其主要病机。

2 脾肾阳虚是病机转归

该病多迁延日久，久泻则脾气日损，脾阳亦虚。脾胃阳虚，不能运化水谷化生精微以供肾阳，则肾阳亦不得旺。而脾阳根于肾阳。肾阳不足，则火不生土，不能温养脾阳，而脾阳更虚。另外，肾为胃关，肾阳不足，关闭不密，则大便下泄。如此互为因果，则使病情迁延不愈，终致脾肾阳虚。症见畏寒肢冷、脘腹畏寒、气短懒言、乏力神疲、腰膝酸软、大便溏泻或五更泄泻，舌淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细或细弱。因此，脾肾阳虚是此病的常见转归。

3 疏肝健脾温肾是治疗原则

针对本病肝郁脾虚，久则脾肾阳虚的病机，洪善贻老师治疗本病的基本治则是疏肝健脾，温肾止泻。常用的基本方是加味痛泻要方。

痛泻要方中白术甘苦而温，补脾燥湿以扶土虚，白芍养血柔肝，缓急止痛，陈皮理气燥湿，防风专入肝脾，升阳散郁，恰合肠易激综合征之土虚木乘之病机，但有药力不足之嫌，故洪善贻老师常在临床中加用山药、党参以扶脾，加木香、香附以理气，苏叶以散郁升提；如腹痛较甚，则加延胡索、香附、乌药；腹泻较剧者，可加用焦山楂、炒六曲、煨葛根等。对久病损及脾肾阳气者，多加用温阳之品，如炮姜、附片、桂枝、煨肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸等。脾虚清阳不升者，还可配以升举之品，如升麻、柴胡等。

4 典型案例

患者女，39岁，2003年9月31日初诊。主诉：平素稍有受凉或饮食不慎则腹泻腹痛。反复不愈已10余年，3月前因饮食不慎后致左下腹部隐痛不适，伴肠鸣，腹泻3～4次/d，里急后重，大便挟杂黏液，伴纳食差、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。查肠镜检查：黏膜水肿，充血发红，大便培养（-）大便常规：（-），西医诊断为“肠易激综合征”，经培菲康、思密达、结肠炎丸等多种中西药物治疗未见好转，故来门诊，舌质淡红，苔薄白，脉细带弦。中医诊断：泄泻，辨证为脾虚肝盛，肾阳不足，属本虚标实之证。治则：抑肝扶脾，温肾止泻。处方：炒白芍25g，炒白术15g，防风10g，陈皮10g，炒淮山药20g，广木香10g，炮姜5g，煨肉豆蔻10g，淡附片10g，炒六神曲30g，炒鸡内金20g，炙甘草5g。服7剂。10月7日二诊：腹痛腹泻有减，大便每日二三行，治拟上方去山药，加党参15克。再7剂。10月14日三诊：腹泻明显好转，每日一行，质软成形，腹痛已止，偶有肠鸣不适，有时自觉左胁下有不适感。苔薄，脉细弦。上方去六神曲加香附10g。7剂。10月21日四诊：症状已经完全消失，苔薄，脉细弦。效不更方，守上方再进7剂。嘱其忌生冷辛辣饮食，后随访半年，未再复发。

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2010-01-30）

简 介：洪善贻（1941-），浙江省宁波市中医院主任中医师，中国中医药学会营养药膳专家委员会常务理事，中国管理科学研究院特约研究员，浙江省中医药学会肿瘤分会副会长，浙江省中医学院兼职教授，宁波市中医学会副会长，1997年被授予“浙江省名中医”称号，1998年经国务院批准为享受国务院政府特殊津贴专家，2002年被国家中医药管理局选为第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；曾任宁波市中医院院长，擅长老年病、消化系统疾病及肿瘤的诊疗，主持并参加“舌质变化对脑出血及脑梗死定性诊断意义研究”及“液精煎治疗精液不液化致不育的临床研究”，并分别获宁波市科技进步奖和浙江省医学科技三等奖，发表论文30余篇，2006年主编出版《常见老年病自我防治备要》。

林 刚（1970-），男，副主任中医师，主要从事消化病的中医诊疗工作。