银杏达莫治疗急性脑梗死120例临床疗效观察

罗喜鸣，黄晓明，吴君平，李 敏

（1.浙江省杭州市余杭区第五人民医院内科，杭州 311100；2.浙江省中医院，杭州 310006）

银杏达莫治疗急性脑梗死120例临床疗效观察

罗喜鸣1，黄晓明2，吴君平1，李 敏1

（1.浙江省杭州市余杭区第五人民医院内科，杭州 311100；2.浙江省中医院，杭州 310006）

[目的]观察银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。[方法]选择急性脑梗死患者120例，随机分为研究组和对照组各60例，在常规治疗基础上，研究组使用银杏达莫注射液，对照组使用丹参注射液，21 d为1个疗程，观察血液流变学的变化，并进行神经功能缺损评分。[结果]总有效率研究组为93.4%，对照组为66.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组比较，血液流变学指标和神经功能缺损评分差异均有显著性（P<0.05），两组均无不良反应。[结论]银杏达莫治疗急性脑梗死，疗效较高，安全性良好。

银杏达莫；急性脑梗死；血液流变学；临床疗效

脑血管病是目前三大死亡原因之一，而急性脑梗死约占脑血管病的70%，几乎所有的病例均遗留不同程度的残疾，给社会、家庭及个人造成了沉重的经济负担。因此，探讨急性脑梗死的发病机制和临床疗效有非常重要的意义。笔者应用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死120例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年7月—2009年7月住院患者共120例，经详细询问病史，神经系统检查及颅脑计算机断层扫描（CT）平扫检查确诊为急性脑梗死。全部病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。入选病例均符合下列条件：1）发生急性脑梗死至入院时间在24 h之内。2）首次发病或过去曾发病，但未留有神经功能缺损者。3）瘫痪肢体肌力＜Ⅳ级。4）颅脑CT平扫排除脑出血者。5）无出血史、颅脑外伤史及严重肝肾功能损害者。入选的120例急性脑梗死患者随机分为研究组60例，对照组60例。其中研究组男37例，女23例，年龄45～82岁，平均年龄67.5岁。对照组男40例，女20例，年龄45～80岁，平均年龄65.8岁。两组患者入院时均做颅脑CT、血液流变学、血常规、尿常规、血糖、肾功能等项目检查，两组患者性别、年龄、症状、体征、神经功能缺损评分及各项实验室指标比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瘕《素问·遗篇·刺法治疗方法 在常规治疗基础上，研究组使用银杏达莫注射液30mL+生理盐水250mL，1次/d，21 d为1个疗程；对照组用丹参注射液+生理盐水250mL，1次/d，21 d为1个疗程。两组均同样进行常规病因治疗及对症处理。

1.3 观察指标 两组均于治疗前和治疗后第21天分别进行临床神经功能缺损程度和日常生活活动能力评分，观察治疗前后两组血液流变学指标的变化。

1.4 疗效评定标准 按1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，根据评分结果分为：1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。3）进步：功能缺损评分减少18%～45%。4）无变化：功能缺损评分减少17%左右。5）恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。6）死亡[2]。

1.5 统计方法 使用SPSS11.5统计软件，测定数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

总有效率两组比较有统计学意义（P<0.05），研究组（银杏达莫组）明显优于对照组（复方丹参组），见表1。治疗后两组神经功能缺损积分均有改善，研究组明显优于对照组（P<0.05），见表2。治疗前后，血液流变学指标两组均有降低，而研究组的效果明显优于对照组（P<0.05），见表 3。

表1 两组治疗效果比较Tab.1 Controlof clinicaleffect in two groups 例（%）

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s)Table2 Controlof NDSin two groups(±s)分

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s)Table2 Controlof NDSin two groups(±s)分

组别研究组对照组n 60 60治疗前22.57±4.91 21.35±3.86治疗后12.58±3.66 14.33±3.95

表3 两组治疗前后血液流变学比较(±s)Tab.3 Controlofhemorheology before and after treatment of two groups(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学比较(±s)Tab.3 Controlofhemorheology before and after treatment of two groups(±s)

组别n研究组60对照组60治疗前治疗后治疗前治疗后高切全血黏度（mP·s）7.11±0.65 5.46±0.42 7.25±0.72 6.79±0.58低切血浆黏度（mP·s）18.06±3.42 10.67±3.29 18.11±2.01 16.33±1.98血浆黏度（mP·s）1.81±0.27 1.56±0.41 1.87±0.50 1.84±0.51红细胞压积（%）49.6±6.12 40.2±5.06 48.9±5.97 48.3±6.10

3 讨论

脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带存在侧枝循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键[3]。血液流变学的改变与急性脑梗死关系密切。血液黏度持续升高，可损及血管内膜表面结构，改变基本带电性和其他性质，成为脑血栓形成的重要危险因素。因此，有效降低血黏稠度也是治疗急性脑梗死的重要方法。

银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为银杏黄酮苷和双嘧达莫组成。银杏叶黄酮苷有清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害等作用。因此，银杏叶黄酮苷具有脑细胞保护作用。另外，银杏叶黄酮苷通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力，从而对循环系统有调整作用。主要用于脑部、周边等血液循环障碍。而双嘧达莫可抑制血小板第一相和第二相聚集；高浓度（50μg/L）可抑制胶原、肾上腺素和凝血酶所致血小板释放反应，从而可抑制血小板聚集和防止血栓形成。一项来自荟萃（Meta）分析[4]，所收录的31篇文献证实，银杏达莫注射液对急性脑梗死有显著疗效，与对照组比较有显著性差异。银杏达莫注射液具有提高急性脑梗死有效率、改善神经功能缺损的作用。由此可见，银杏达莫注射液是治疗急性脑梗死的一种常用药物。本研究结果说明银杏达莫注射液可明显改变血液流变学指标。本研究进一步表明，银杏达莫治疗急性脑梗死，疗效较高，安全性良好，且该药对肝、肾、造血系统无明显损害，是治疗急性脑梗死的一种有效药物，值得临床应用。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29：379-378.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29：381-383.

[3]王维治,罗祖明.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：135-136.

[4]倪穗琴，吴 琳.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死随机对照试验的 Meta分析[J].中国药房，2008，19（21）：1655-1657.

Clinicalobservation on Yinxingdamo injection on treating acute cerebral infarctionon(120 cases)

LUOXi-ming,HUANGXiao-ming,WU Jun-ping
（1.The Fifth People＇s Hospital in Yuhang District， Hangzhou 311100， China； 2.Zhejiang Province Hospitalof TraditionalChinese Medicine， Hangzhou 310006， China）

[Objection]To observe the effects of Yinxingdamo injection on the treatmentofacute cerebral infarction(ACI).[Methods]The 120 caseswith ACIwere random ly divided into treatmentgroup and controlgroup.The treated group(60 cases)was given Yinxingdamo injection,once a day for21 days.The controlgroup(60 cases)wasgiven Danshen Injection,alsoonce a day for21 days.The relative indexesbetween the two groupson blood hemorheology and NeurologicalDeficitScores(NDS)were observed and compared before and after treatment.[Results]The totaleffective rate in treatmentgroup(93.4%)was significantly higher than thatof controlgroup(66.7%)(P<0.05).Compared before and after treatment,the difference of neurological deficit scores and Hemorheology between the two groupswas significant(P<0.05).Therewere no adverse reactions.[Conclusion]Yinxingdamo injection had a better clinicaleffect in treating acute cerebral infarction.

Yinxingdamo injection;ACI;hemorheology;clinicaleffect

R743

A

1672-1519(2010)03-0200-02

罗喜鸣（1965-），男，硕士，主要研究方向为中西医结事治疗脑血管病。

2009-12-07）