浅谈中医的手摸心会

黄祠辉

（马来西亚）

浅谈中医的手摸心会

黄祠辉

（马来西亚）

手摸心会乃中医诊疗疾病的重要方法之一，不仅是中医伤科学正骨疗筋、针灸推拿的手法要领，也是中医内科诊察疾病的心法要领，本文将从切脉、推拿、针灸3个方面论述笔者手摸心会的辩证论治理论及临证心得。

中医；手摸心会；切脉；推拿；针灸

手摸心会是中医诊疗疾病的一个很重要的过程，一般被视为是诊治骨折伤筋的要领。主要是指医生在检查诊断或整复治疗过程中用两手触摸伤损处，并对触摸时所得到之异常体征感觉等情况进行综合分析判断，作出比较确切的结论，以便在整复手法治疗中做到心中有数。

中医学诊疗疾病的过程可分为思辨与施治，思辨是运用所学的中医理论知识对疾病现象进行分析、判断，通过手摸心会，从思考模式里确立中医整体观念的核心，然后再做到临床辨证施治阶段，是将中医整体观念与辨证论治的完美结合。在诊断疾病的过程中，“手摸心会”是非常重要，医者必须聚精会神的通过手下的触摸和探测以了解患者局部或整体的情况，进而结合思辨的过程来决定治疗方法。手摸心会之要领不只是用于诊治骨折伤筋中，它也是中医四诊之切诊与针灸推拿临证心法之要，兹将其分述如下。

1 切脉之手摸心会

脉诊是四诊之切诊的主要手段之一，是医者将自己的食指、中指与无名指放在患者左右两侧寸口部（桡动脉搏动处），从手指下感觉脉搏的跳动然后加以分析，以了解患者五脏六腑的强盛虚实。医籍有将脉象分为28种，或32种等等。这种分类是过去经验丰富的中医为了将学问传于后人，而硬性的将脉象单一分类形容再和病证分辨结合，以方便后人的学习。但名医理者皆知脉象不是单一的种类的呈现，或左右不一致，或寸关尺不相同，每一指下脏腑气血所体现的脉搏都有差别；由于病证有阴阳、表里、寒热、虚实，故在表现上应主次和标本之分，所以脉象也体现着混合的状态，医者必需静下心通过手指下的感觉去体会复杂脉象波动的形态、长短、深浅等变化，加以分析，结合临床的辨证思维来确定病邪所在。

笔者曾于多年前诊治一名患者，至今依然常为之反思：一名七旬老翁，十多年前曾有卒中史，现复中，西医诊断为脑出血，经治遗有半身不遂。患者出院后十余日，现心胸烦躁，面红耳赤，大便数日不结，西医检查一切正常，遂于通便药嘱其服之。症状未见改善，遂就诊于舍下，由于患者家贫，且行动不便，故笔者出诊视之，患者全然为热象，舌红无苔、脉洪弦大数，但细诊之却如无根，翻滚如大浪。心中惔惔，惑之元阳暴脱先兆之候？但缘于习业2年，恐药不当，故草方以增液承气汤加减用之，望能暂缓病情；结果药服两天后，病情稍缓，由于笔者当时值春节回乡，未予继续诊治。后闻讯患者诸证重现，数日后再度复中去世。

之后笔者就深感脉诊对一个中医师诊断的重要性，就如西医化验检查就是西医治疗的依据。如果中医手下不能对患者的病情有所掌握，那就如夜里无灯行路一样，举步为艰。

2 推拿之手摸心会

推拿手法是从按摸手法中加入中医诊断与治疗学，丰富了其治疗内容和手法演变而成。医者在为患者诊断疾病时，往往先从患者的口述了解其主诉、现病史、既往史等情况，然后医者再替患者做身体检查以了解病发部位和病况，再施以推拿、整脊等治疗手法。在中医的诊查过程中，手摸心会尤为重要。传统的中医在使用推拿治疗筋伤和内科疾病时，在没有西医的诊断仪器下，就只有熟练掌握触诊和手法治疗，才能为患者祛除病痛。

在诊疗时、医者必须用手去细细感觉患者体表的温度凉、温、热之差别；皮肤的滑、涩、干、柔等感觉；汗液的清稀、稠黏度；肌肉的弹性、松软或绷紧度；关节的灵活性、屈伸的柔韧性等。在施手法治疗时，辨证施治。明病性、辨病位，方随法立、法随证出，用不同的手法作用于不同的部位，并在不同的阶段用不同的治疗手段。这都取决于医者对手下患者疾病诊察的体会和感觉。

医者必须掌握健康与病患部位的不同感觉，准确寻找受伤部位的脏腑、经络、气血的关联；更重要的是在正确的部位来作推拿手法，但这手法的作用点不一定就是疼痛处，因为通常疼痛的部位都会有红肿或胀痛，而医者就如治水一般，并不意味着塞源、还在于引导、疏流，推拿整复宜如此，通过整体把握，不仅免去了无谓的体力劳作，而且更有效的作用于患者的身体并减轻痛苦。

3 针灸之手摸心会

针灸治疗疾病意在“气至而有效”，医者使用针具刺入人体的腧穴，再通过手法来调和患者经络的气血，以平衡脏腑的阴阳。《灵枢·九针十二原篇》说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣。”讲述针灸效果应以针下得气，脉象调和为标准，治疗时应注意循经取穴，由浅入深，正确开闭针孔，以达到调和阴阳的目的。这显然医者除了必须熟知经络循行、腧穴的特性外，在作出思辨和诊断的过程后，然后施术。然而这上述所提及的临床操作心法始终离不开手摸心会。《标幽赋》说：“气之至也，如鱼吞钓饵之沉浮。气未至也，如闲处幽堂之深邃。”指出医者犹如垂钓者，需气定神闲，以静观动，体察觉患者体内的气动，再用针把气‘钓’起；接着随经络循行来作手法调之、和之以推动经络之气，通关过节到达病所以求效。

针灸治疗疾病也和内科开处方一样，有思辨和临床操作，在这里姑且不谈思辨过程，而临床操作者大多把酸麻胀痛就当取穴准确，得气了事的过程；而不管是否气至病所，或五脏六腑之气是否得以调畅。这都可从患者施针后的脉象，气色，经络局部皮肤肌肉的弹性，或针下‘气’的感觉综合而得知。除了思辨过程的诊断、用穴、处方，医者也可通过眼看和手摸来作循经探穴，循着经络来探取有病变的穴位再作适当的手法来调理。手法运用是否得当，补泻是否适宜，这都直接影响着治疗的效果。

综上所述，手摸心会显然不仅是中医伤科学的正骨、疗伤手法要领，也是内科诊察疾病、针灸推拿的操作心法要领，是中医诊疗之精华。但是随着现代医学诊断方法不断的进步，导致很多中医学者对自己古老精髓的传承充满怀疑和缺乏信心，往往舍难取易，甚至用现代医学的观点来衡量中医的传统理论，并决定何取何舍，以致中医特色日衰。习中医者，必须心怀古人行医的心态来执行这神圣的职务，体会与学习这手模心会的要领。既不排斥现代医学的高新，也不淹没传统医学的特色，而是要取长补短，用最有效的方法，减轻患者的疾苦。

Brief talk on palpation and realization of TraditionalChineseMedicine

HUANGCi-hui
（Malaysia）

Palpation and realizationwasone of themostimportantmethodsofdiagnosisand treatmentin TCM.Itwasnotonly the purpose ofmanipulationmethod in bone-setting and treating tendon injury,acupuncture andmassage in traumatology of TCM butalso the purpose of realization in Chinese InternalMedicine.Thispaperwilldescribe the theory ofsyndrome-differentiated treatmentand the clinicalexperience in palpation and realization from pulse palpation,moxibustion and acupuncturemethod.

TCM；palpation and realization；feeling the pulse;massage；acupuncture andmoxibustion

黄祠辉（1975-），男，马来西亚，2003年7月陕西中医学院本科毕业，获学士学位，2005年9月就读于天津中医药大学针灸推拿学专业，师于张智龙教授从针灸临床研究，2009年7月获医学硕士学位，马来西亚中医工会会员，现在马来西亚正颐堂从事针灸、推拿等临床工作。

R241.2

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1672-1519(2010)03-0257-02

2010-02-10）