西双版纳州医院2008年细菌感染分布及耐药性分析

刘海燕，梁华英，刘 伟，马爱萍

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

西双版纳州医院2008年细菌感染分布及耐药性分析

刘海燕，梁华英，刘 伟，马爱萍

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

目的：对我院细菌感染分布及耐药性进行调查分析，为临床合理使用抗生素药物提供依据。方法：对我院临床送检的各类标本采用英国Aris全自动微生物鉴定/药敏分析仪进行培养分离、鉴定及药敏试验，对结果进行回顾性统计分析。结果：阳性标本703份，检出率为35．42%，以革兰阴性杆菌检出较高。革兰阴性杆菌498株，占70．84%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌；革兰阳性菌205株，占29．16%，主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对亚胺培南敏感外，对其他常用抗生素药物不同程度耐药；铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林的耐药率在45．00%～50．00%范围内；耐药率最低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶，耐药性分别为18．42%、21．79%、21．79%、23．1%、25．79%；阴沟肠杆菌除对亚胺培南、阿米卡星敏感外，对青霉素类、一至三代头孢菌素等多药高度耐药。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率为68．37%，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为85．06%。结论：细菌耐药性较严重，临床医师应重视细菌培养和药敏试验，合理使用抗生素。

细菌分布；抗生素；耐药性

随着抗生素药物的问世和广泛应用，大大地降低了感染的病死率，但同时也导致了细菌耐药菌株的不断出现和蔓延，特别是多重耐药菌株的出现常导致感染治疗失败和成本剧增。合理使用抗生素药物已成为控制医院感染的重要课题。本文统计了我院2008年1月至2008年12月临床送检的各类标本分离的细菌，进行分析如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源 标本来自我院2008年1月至2008年12月门诊及住院患者送检的各类标本1 985份。其中血液586份（占29．52%），尿液441份（占22．22%），口痰及咽拭子433份（占21．81%），伤口分泌物、眼分泌物，胸水、腹水等305份（占15．37%），阴道分泌物124份（占6．25%），脑脊液96份（占4．84%）。

1．2 方法 菌株的培养、分离、鉴定、药敏试验采用英国Aris全自动微生物鉴定/药敏分析仪，药敏板完全符合美国国家临床试验室标准化委员会（NCC L S）标准〔1〕。

1．3 质控菌 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212。

2 结果

2．1 细菌在各种标本中的检出情况 送检标本1 985份，阳性标本703份，检出率为35．42%，口痰及咽拭子的检出率较高，其次为伤口分泌物及尿液等。见表1。血液标本分离细菌104株，其中有66株革兰阳性菌，占分离菌的63.46%，而凝固酶阴性葡萄球菌就有50株占48.07%；痰、咽拭子分离细菌241株，有217株革兰阴性杆菌，占分离菌的90．04%，其中铜绿假单孢菌65株，占26．97%，其次为肺炎克雷伯菌55株占22．82%及阴沟肠杆菌21株，占8．71%。尿液分离细菌170株，有138株革兰阴性杆菌，占分离菌的81．18%，其中大肠埃希菌102株，占60%，其次为克雷伯菌10株，占5．88%。伤口分泌物分离细菌148株，其中有111株革兰阴性杆菌，占分泌物分离菌的75%，主要以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见。脑脊液多以凝固酶阴性葡萄球菌多见。

表1 细菌在各类标本中的检出率

2．2 细菌种类分布情况 在检出的703株中革兰阴性杆菌498株，占70．84%；革兰阳性菌株205株，占29．16%。革兰阴性杆菌中排在前3位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌中排在前3位的是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌。见表2。

表2 细菌种类分布构成比

2.3 细菌对抗生素的耐药情况

2.3.1 革兰阴性杆菌对抗生素的耐药性 见表3。

2.3.2 革兰阳性球菌对抗生素的耐药性 见表4。

3 讨论

3.1 细菌分布特点 2008年共收集到标本1 985份，分离病原菌703株，检出率为35．42%。以痰、咽拭子中检出率最高，其次为伤口分泌物及尿液等。本调查显示703株病原菌中革兰阴性杆菌498株（占70．84%），高于李佩章等报道的49．37%〔2-3〕，排前3位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌205株（占29．16%），主要以凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主。细菌检出排序与李佩章、陈莉明等〔3-4〕报道的一致。

血液主要感染菌是革兰阳性菌，多由凝固酶阴性葡萄球菌引起；呼吸道感染多由革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌引起；泌尿道感染60%由大肠埃希菌引起，高于文献报道的40．2%〔5〕，高于本地区2001年的49．09%〔6〕，有增加的趋势。

3．2 细菌耐药性特点 细菌对抗生素的耐药状况严峻。革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对亚胺培南敏感外，对其他常用抗生素不同程度耐药。大肠埃希菌耐药率较低的是：呋喃妥因、阿米卡星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢他啶，分别为：

7．36%、9．62%、24．64%、24．27%、25．24%。呋喃妥因较为敏感，可选用于大肠埃希菌引起的泌尿系统感染。

表3 革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率

表4 革兰阳性球菌对抗生素的耐药率

肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药，对替卡西林的耐药达97．59%，诺氟沙星几乎对其无效；对哌拉西林、头孢哌酮的耐药性也达到了50%左右；对氨曲南、头孢曲松、头孢西丁的耐药性分别为：34．15%、37．04%、38．55%；耐药率最低的是头孢他啶、头孢吡肟分别为28．92%，19．27%。

铜绿假单胞菌耐药率最低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶，耐药性分别为：18．42%、21．79%、21．79%、23．1%、25．79%。药物的耐药性较周乐翔〔7〕报道的低。

阴沟肠杆菌除对亚胺培南、阿米卡星敏感外，对青霉素类、一至三代头孢菌素等多药高度耐药，临床对此菌引起的感染应选用亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟。

奇异变形杆菌对四环素几乎无效，对氨苄西林的耐药性高达84．60%，对头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁、替卡西林的耐药性在30%～50%之间；对头孢吡肟、氨曲南、替卡西林／克拉维酸、阿米卡星、亚胺培南、左氧氟沙星较为敏感。

从调查结果看碳青霉烯类仍然是对革兰阴性菌抗菌作用最强的一类抗生素，但也出现了耐药菌株。其中：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的耐药率分别为：3．39%、3．61%、21．79%、3．57%、7．69%。而吴鑫等报道的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为2．09%和0．78%〔8〕，本组资料高于其报道，可能与近年来使用亚胺培南增加有关。

葡萄球菌属检出117株，占检出细菌的16．64%，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率为68．37%，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为85．06%，与李佩章报道的83．33%相似。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为20．00%，低于李佩章等〔2〕报道的70．83%。

由于MRS菌株常常同时携带氨基糖苷或喹诺酮耐药质粒，所以不仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而且对氨基糖苷类和喹诺酮类也耐药〔9〕。MRS菌株的增加，增加了抗感染治疗的难度。表4显示葡萄球菌属耐药性低的是：利福霉素、奎奴普汀/达福普汀，未发现万古霉素耐药菌株。

肠球菌为条件致病菌，可引起多种感染，而感染常发生于免疫功能低下的人群。由于长期使用广谱抗生素、第三代、第四代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类药物，这些抗生素对革兰阳性菌作用弱，对真菌又没有抑制作用，且易造成体内菌群失调，是导致肠球菌等条件致病菌感染的一个因素〔10〕。本组资料显示青霉素、氨苄西林、万古霉素可作为粪肠球菌的首选经验用药。

总之，随着抗生素的广泛应用，细菌日趋严重的耐药性已成为当前感染领域的一大难题，抗生素的不合理使用是产生耐药的主要原因。

从统计中发现我院分离的菌株多存在多重耐药性，正确、规范、合理地使用抗生素迫在眉睫。

〔1〕NCCLS，Performance standards for antimicrobial susceptibility testing〔S〕.Fourteenth informational supplement〔J〕.NCCLS，2004，24（1）：102-103.

〔2〕程利民，张琪，沈继录，等．超广谱β-内酰胺酶表型及基因型分布〔J〕．中华医院感染学杂志，2005，15（2）：143．

〔3〕李佩章，陈艳华，陆一平，等．肿瘤患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1765．

〔4〕陈莉明，郭天康，张浩军，等．2002、2005年病原菌与耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1752．

〔5〕唐明忠，刘娟，王美荣．尿中大肠埃希氏菌耐药特性调查〔J〕．中华医院感染学杂志，1998，8（2）：120.

〔6〕刘海燕，梁华英，郭亚梅．尿路感染细菌分布及大肠埃希氏菌耐药性分析〔J〕．中国抗生素杂志，2004，29（7）：437．

〔7〕周乐翔，李智山，杨燕，等．铜绿假单胞菌医院感染与耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1783．

〔8〕吴鑫，刘根焰，王俊宏，等．老年科感染病原菌分布及耐药性分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1475．

〔9〕朱传卫，张青松．耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐药性分析〔J〕．当代医学杂志，2009，15（15）：86．

〔10〕刘海燕，梁华英，刘伟，等．147株肠球菌分布及耐药性分析〔J〕．云南医药，2009，30（5）：573.

（责任编辑 张 焕）

Bacterium D istribution and D rug R esistance A nalysis of the Hospital of Xishuangbanna Prefecture in 2008

LIU Haiyan,LIANG Huaying,LIUWei,MA Aiping
（Hospital of Xishuangbanna Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100，C hina）

Objective:To provide proof of rational use of antibiotics through an investigation into the bacterium distribution and drug resistance in local areas.Methods:Through British Aris automatic microorganism accredit/drug susceptibility analyzer,all clinical specimens in 2008 were cultivated,abstracted,accredited and then performed drug sensitivity test.And the result was reviewed by retrospective statistical analysis.Results:The detection rate is 35.42%in 703 positive samples,498 cases of Gram-negative bacillus accounted for the main part at 70.84%,most were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,and Pseudomonas aeruginosa.Two hundred and five cases were Gram-positive bacteria,accounted for 29.16%,most were coagulase negative staphylococcus,enterococcus and Staphylococcus aureus.Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae were resistant to most common drugs except imipenem.The resistant rate of Pseudomonas aeruginosa to cefoperazone,ceftriaxone,piperacillin was 45.00%-50.00%.The resistant rate in Levofloxacin,imipenem,aztreonam,cefepime and ceftazidime were low,the resistant rates were 18.42%,21.79%,21.79%,23.1%,25.79%,respectively.Enterobacter cloacae was highly resistant to penicillins,first to third generation cephalosporin and other antibiotics except imipenem and amikacin.The detection rate of MRS and MRCNS is 64.95%and 85.06%,respectively,in which 3 cases was vancomycin-resistant coagulase negative staphylococcus.ConclusionBacterial resistance is serious,early warning mechanism of antibacterial should be established.The department of laboratory should announcement etiology test results and drug resistant spectrums.Clinician should pay attention to bacterial culture and the drug sensitivity test,and use antibacterial reasonably.

bacterium;antibacterial;drug resistance

R519.8

A

1672-2345（2010）12-0057-04

2009-11-17

2010-08-29

刘海燕，副主任药师，主要从事临床药学研究.