颈动脉超声检查对短暂性脑缺血发作的病因诊断价值

周红英，司俊霞，张红莲

（昆明市第一人民医院，昆明 650011）

颈动脉超声检查对短暂性脑缺血发作的病因诊断价值

周红英，司俊霞，张红莲

（昆明市第一人民医院，昆明 650011）

目的：探讨颈动脉超声检查对短暂性脑缺血发作（TIA）的病因诊断价值。方法：对58例TIA患者（TIA组）行颈动脉彩色多普勒超声检查，并与46例门诊健康体检者（对照组）比较。结果：TIA组颈动脉粥样硬化及斑块发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：颈动脉病变与TIA有密切的关系，彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化对TIA的病因诊断和治疗有重要的临床意义。

颈动脉粥样硬化；TIA；彩色多普勒超声

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中的极高危因子，而动脉粥样硬化是心脑血管疾病的常见病因，本研究通过对TIA患者进行颈动脉超声检查，探讨颈动脉粥样硬化与TIA之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 TIA组为2005年至2009年我院收治的58例TIA患者，男32例，女26例，年龄46～75岁，平均年龄61.2岁。诊断符合美国TIA工作组2002年的TIA新概念〔1〕，即TIA发作持续时间＜1 h，头颅MRI检查无急性脑梗死的证据，且排除既往脑梗死及脑出血病史。对照组选自门诊健康体检者46例，其中男25例，女21例，年龄42～76岁，平均年龄60岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 检查方法 使用GE Logiq9彩色超声诊断仪，探头频率为9～12MHz。受检者取仰卧位，颈后垫一薄枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，探头从颈根部锁骨内侧端开始向上，逐节段地从前、后、侧3个方向探查颈总动脉主干、分叉处及颈内动脉颅外段的横轴和纵轴实时二维图像，并利用彩色多普勒和脉冲多普勒技术探测血流，帮助判断血管及其狭窄程度。

1.3 观测指标 测量颈动脉内膜面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为颈动脉内膜－中膜厚度（IMT），IMT＞1.0mm为动脉粥样硬化。根据粥样硬化斑块的组织病理学基础及超声声像图特点，将斑块分为：扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。扁平斑和硬斑为稳定性斑块，软斑、溃疡斑及各型斑块混合存在的斑块为不稳定性斑块。计算管腔狭窄的程度：狭窄率（%）=（D-d）/D×100，D和d分别为原管腔直径和狭窄处剩余直径。＜50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，＞70%为重度狭窄。若同一血管内存在多处斑块或狭窄，分析时可仅考虑狭窄最严重的部位。

1.4 统计学处理 使用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计数参数经χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA组与对照组颈动脉斑块检出率的比较TIA组颈动脉内膜多显示粗糙，IMT＞1.0mm，58例中有斑块48例（占82.8%）；对照组颈动脉内膜大多光滑完整，IMT厚度在0.3~1.0mm，46例中有斑块12例（占26.1%）。两组比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组斑块发生情况

2.2 TIA组与对照组斑块稳定性的比较 TIA组48例有斑块患者中，稳定性斑块8例（13.8%），其中扁平斑块2例，硬斑块6例；不稳定斑块40例（69.0%），其中软斑块7例，溃疡斑块17例，混合斑16例。不稳定斑块的比例显著高于稳定性斑块（P＜0.05）。对照组有斑块的12例，稳定性斑块10例（21.7%），显著高于不稳定性斑块2例（4.3%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组斑块性质比较

2.3 颈动脉狭窄率 TIA组有49例（84.5%）出现颈动脉狭窄，其中27例狭窄＞50%，有血流动力学异常。对照组有20例（43.5%）检出颈动脉狭窄，但大多为轻度狭窄，仅4例有中度狭窄，两组具有统计学意义。见表3。

表3 两组颈动脉狭窄情况

3 讨论

TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。TIA主要病因及发病机制分为血流动力学型和微栓塞型，可能是由于供应脑的大中动脉狭窄、粥样硬化斑块碎屑脱落及心源性微栓塞；细小深穿动脉严重狭窄、闭塞所致〔2〕。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，大量文献报道运用颈动脉超声检查可以了解颈动脉增厚的程度及斑块形成的情况，作为观察冠状动脉及全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，预测心脑血管事件发生的可能性〔3〕。因此，本研究对颈动脉粥样硬化斑块进行了观察。TIA组有高达82.8%的斑块发生率，特别是不稳定性斑块的发生率明显高于对照组，这与杜继臣等〔4〕的研究结果一致。因为软斑富含脂质，在动脉壁应力增加及受高速血流冲击下易破裂，暴露的脂质和胶质可激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡及斑块脱落等，最终导致TIA及脑梗死的发生。而强回声和均质斑块引起卒中的危险性相对较低〔5〕。

本研究同时发现，TIA组颈动脉内膜大多粗糙增厚，IMT＞1.0mm，有27例存在局部≥50%的中重度狭窄；而对照组的颈动脉内膜大多光滑完整，IMT厚度多＜1.0 mm，仅4例存在中度狭窄，表明IMT增厚与动脉粥样硬化、斑块形成及血管狭窄高度相关。Labropoulos等〔6〕研究认为，颈动脉IMT增厚与组织病理检查具有很好的一致性。本研究显示，IMT增厚多见于TIA组及IMT增厚者多存在颈动脉狭窄，说明IMT检测在颈动脉超声检查中具有重要意义。

TIA主要是因微栓塞和脑血管痉挛引起，而两者可能均与颈动脉斑块有关。有研究表明，脑血管意外患者中约有3/4存在颅外的颈动脉疾病〔7〕。引起TIA的微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落。脑动脉斑块造成的血管还可形成涡流，刺激血管壁发生血管痉挛而导致TIA，如果频繁的微栓子脱落或较大栓子脱落将使TIA进一步发展为脑梗死，故有TIA病史患者应进行颈动脉彩超、磁共振动脉成像（MRA）、全脑血管造影（DSA）等脑动脉影像学检查〔8〕，以明确血管病变的范围和程度，早期可予阿司匹林、他汀类药物治疗。有明显血管狭窄且造成血流动力学异常者，降压治疗需谨慎，以免低灌注导致脑损害，必要时进行血管内手术治疗，减少发展至脑梗死的可能。因此，颈动脉超声检查对TIA的病因诊断及治疗具有重要的临床意义。

〔1〕AlbersGW，Caplan LR，Easton JD，etal.Transientischemic attack-proposal for a new definition〔J〕.N Engl JMed，2002，347：1713-1716.

〔2〕Hedera P，Bujdukova JTrraubner P，etal.Strokerisk facrors and development of collarera flow in carotid occlusive disease〔J〕.Acta Neurol Scand，1998，98（3）：182-186.

〔3〕Rasheed Q，Nair R，Sheehan H，etal.Correlation of

intracoronary ultrasound plaque characteristics coroney

heartdisease patientswith clinicvanables〔J〕.Am JCardial，1994，73（11）：753-758.

〔4〕杜继臣，杨旭，蒲传强，等.缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征〔J〕.临床神经病学杂志，2007，201（1）：1-4.

〔5〕Gronholdt SL.Ultrasound and lipoproteins as predictor of lipidrich，rupture prone plaques in the carotid artery〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19（1）：2-13.

〔6〕Labropoulos N，Leon LR，Brewster L P，etal.Are your arteries older than yourage〔J〕.Eur JVase Endovase Surg，2005，30（6）：588-596.

〔7〕钱蕴秋.临床超声诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，1991：599-604.

〔8〕刘晓玲，陈永清，史玉超，等.短暂性脑缺血发作的颈动脉超声和影像学表现及评价〔J〕.临床和实验医学杂志，.2009（1）：19-20.

（责任编辑 张 焕）

Value of Carotid Ultrasonography in Etiological Diagnosis of Transient Ischem ic Attack

ZHOU Hongying,SIJunxia,ZHANG Honglian
（F irst People's Hospital of Kunming,Kunming 650011,China）

Objective:To evaluate the value of carotid ultrasonography in etiological diagnosis of transient ischemic attack（TIA）.Methods:Fifty eight TIA patients and 46 healthy controlswere both performed and examined by performing carotid ultrasonography.ResultsThe incidence rate of carotid atherosis and plaque in TIA group were significantly higher compared with the control group（P＜0.05）.Conclusions:There was a close relationship between carotid lesion and TIA.Detecting carotid atherosclerosis with Color Doppler is clinically significant in the etiological diagnosis and treatment in TIA.

carotid atherosclerosis;TIA;Color Doppler

R743.31

B

1672-2345（2010）12-0055-02

2010-09-28

周红英，主治医师，主要从事脑血管疾病研究.