骨外伤与肝炎患者凝血酶原时间检测对比分析

关文锦

在抗凝血浆中加入足够的组织凝血活酶(组织因子)浸出液和适量的钙离子后，血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间(PT)。PT测定是外源凝血系统常用的筛选试验。为了探讨肝病患者PT异常的临床意义，本院自2007年1月～2009年9月，对120例骨外伤和108例肝病患者进行PT测定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 肝病患者诊断依据2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准[1]。2007年1月～2009年9月在本院确诊的普通肝炎患者共96例，其中男性54例，女性42例，年龄8～61岁，平均24.5岁，病程从2个月～13年，平均2.9年；重症肝炎12例，其中男性8例、女性4例，年龄10～45岁，平均22.1岁，病程从9个月～13年，平均4.2年。骨外伤患者共120例，其中男性69例、女性51例；年龄2～86岁，平均37.1岁；病程2d～8个月，平均2个月。

1.1.2 排除标准 ①乙二胺四乙酸(EDTA)、草酸钠、肝素不适用作抗凝剂。②黄疸、高血脂、重度溶血和刚输过冰冻血浆的患者。③使用纤溶药物、口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、纳洛酮等。④孕妇和急性炎症患者。

1.2 仪器和试剂 德国Coatron1800全自动凝血仪及其配套试剂。

1.3 方法 采用德国Coatron1800全自动凝血仪上凝固法进行PT检测。仪器操作按说明书进行。

2 结果

12例重症肝炎PT值最低为22.6s，最高为49.3s，平均33.1s。96例普通肝炎PT值最低为12.4s，最高为28.9s，平均20.7s。其中PT正常14例，占14.6%；异常82例，占85.4%。120例骨外伤患者PT值均分布在10.6～15.3s，平均13.8s。三组患者PT检测结果均值比较见表1。

表1 三组患者PT检测结果均值比较

3 讨论

凝血酶原时间正常参考值在11～15s，超过对照3s以上即为延长。PT延长见于各种外源性凝血因子缺乏症。凝血酶原因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等缺乏，可在各种必需因子低于正常10%时造成PT延长。Ⅶ、Ⅹ等因子缺乏较Ⅰ、Ⅱ因子的缺乏敏感。由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子都在肝脏合成，肝功能损害时凝血因子和抗纤维蛋白溶解的合成减少，对肝素的分解作用减弱，使肝素样抗凝物质增多、纤维蛋白溶解活性增强，所以肝病患者其凝血酶原时间往往延长。由表1看出本组资料的骨外伤患者其PT值在常范围内，因为骨外伤患者的病变在全身骨骼上，对自身凝血机制不造成影响，没有凝血因子缺乏造成PT值延长。而普通肝炎患者PT值高于正常值，重症肝炎患者的PT值远远高于正常范围。在临床工作中常遇到，有时在其肝功能试验尚属正常时，PT已经出现异常变化，特别是重症肝炎患者肝功能严重受损，凝血因子生成减少，其PT值大于普通肝炎患者。本组资料提示PT可作为肝炎患者评定病情严重情度及预后的指标。通过检测观察肝炎患者PT变化，可以从一个侧面了解患者肝脏功能损害或恢复程度，观察患者病情起伏状况，为临床医生诊断、治疗提供可靠的依据。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.