高血压和糖尿病对老年人心血管病变的影响

陈曙

以往研究表明，糖尿病人群较非糖尿病人群高血压发病率显著增加，糖尿病合并高血压将加重心血管的损伤[1]。本文旨在对住院糖尿病患者合并高血压时心血管病变的老年患者情况及有关影响因素做一回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2004～2009年我院50岁以上的糖尿病病例共199例，糖尿病及高血压的诊断均符WHO的诊断标准[2]。详细记录每例患者的性别、年龄、职业、身高、体重，分别计算糖尿病及高血压的病程，有否糖尿病或高血压家族史，是否合并冠心病(CHD)、心肌梗死等情况[3]。多次入院病例均以最后一次入院记录为准，除外继发性糖尿病和糖尿病无关的其他继发高血压。冠心病和心肌梗死诊断依据临床症状、生化指标和心电图检查，经心脏X线或超声心动检查，除外高血压心脏病。

1.2 数据处理及统计学分析

全部数据用FOXBASE软件建立数据库输入汁算机，经SAS软件进行数据处理，不同情况或条件下心血管发病率的比较用x2检验[4]。

2 结果

199例糖尿病患者，其中合并原发性高血压(EHI)82例，占41.21%。199例中男性105例(54.22%)，女性890例(45.78%)，平均年龄(57.5±11.6)(25～93)岁 糖尿病病程1个月～53年(6.8±6.7年)。

2.1 合并高血压对心血管并发症的影响

结果见表1。由表1可见，合并高血压组CHD、心肌梗死的患病率均显著高于无高血压组，差异有统计学意义。

2.2 不同糖尿病、高血压病程对心血管并发症的影响

2.2.1 高血压病程对心血管并发症的影响 见表2。

2.2.2 糖尿病病程对心血管并发症的影响 见表3。

由表2和表3可以看出，随着高血压和糖尿病病程的增加，冠心病和心肌梗死的患病率也增加。

3 讨论

糖尿病与高血压的发病率在我国均有增长趋势。流行病学无论从哪一个疾病的罹患人群调查，均可发现合并另一方的发病率较无合并组明显增加，糖尿病合并高血压的患病率国外较高，为40%～80%，国内则在30%左右。本资料收集的住院病历中糖尿病合并高血压的患者患病率已达43.38%，其中原发性高血压(EHT)占94.2%，单以EHT计算，患病率为41.21%，已与国外水平相近,显著高于一般人群的高血压患病率[5]。

表1 合并高血压对心血管并发症的影响[例(%)]

表2 高血压病程对心血管并发症的影响[例(%)]

表3 糖尿病病程对心血管并发症的影响[例(%)]

病因学研究显示,糖尿病和高血压有一些相同的致病因素，如肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等。两种疾病通过不同的病理机制都可导致动脉粥样硬化，由此引起的血管病变主要表现在心血管供血不足和中小动脉梗死及肢体大动脉的狭窄和闭塞[6]。由于受研究资料来源的影响，以往研究报告糖尿病中，冠心病(CHD)和心肌梗死(MI)的患病率各有不同。本文资料显示，在糖尿病中各症的患病率分别为29.73%和5.30%，其中合并EHT组CHD和MI的患者率都高于无EHT组，差异有统计学意义，再次提示糖尿病合并高血压将加重心血管的损害[7]。

糖尿病和高血压病引起血管病变是一个慢性过程，影响因素是多方面的。已有大量资料表明长期存在的高血糖、新陈代谢紊乱，及由此引起的血液黏滞度增高，潜在的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，与高血压有关的水钠潴留，细胞内钙、镁离子的异常，血管壁张力升高等对血管壁的损伤均将随着糖尿病或高血压的病程延长而加重[8]。随着年龄的增加，血管及组织脏器的老化也将使上述病变的形成更容易，由量变到质变，直到发生血管的梗死。以往在糖尿病和(或)高血压病程及患者年龄对上述合并症发病率影响的研究显示年龄的影响更明显。

本文资料显示，CHD和MI的患者随着糖尿病和高血压过程的延长而增加[9]。近来研究表明，糖尿病前期即存在血管病变的危险因素——肥胖、高血压、轻度升高的血糖和明显升高的血浆胰岛素，可能也是导致糖尿病合并CHD和MI的原因。

[1]张承杰,田慧,潘长玉.糖尿病、高血压及糖尿病伴高血压对心脏形态学变化的对照研究.实用糖尿病杂志,1994,2(1):27-30.

[2]Hoy W.etal.Am J Hyperten,I994,7:321-323.

[3]钟学礼.糖尿病与高血压[M].临床糖尿病学,上海科学技术出版社,1989:229-231.

[4]刘力生.中华医学会高血压病专题学术会议纪要[J].中华心血管病杂志,1986,14(I):2-4.

[5]Reaven GM.Diabetes.1988.37:1995-1598.

[6]defronzo RA.Diaberes care,1991,14(3):17-20.

[7]Cohen DL.Diaberes Med,1991,8(10):928-929.

[8]Hafaer SM,JAM.1990,263:2893.

[9]National Cholesterol Education Program (NCEP).Detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult treatment pane1[J].JAMA,2001,285:2486-2497.