盐酸氨溴索联合门冬氨酸阿霉素治疗小儿支原体肺炎的临床应用与疗效观察

吴 彤 宗克亮

1 吉林省白城中心医院（137000）

2 风帆集团职工医院内科（071051）

近年来，小儿肺炎中支原体（my coplasmal penummia MP）肺炎发病率有增加趋势[1]，它是由支原体（MP）感染引起的，临床上由于患者肺部纹理增粗，有斑点或斑片状渗出影，伴顽固性剧烈咳嗽等肺部炎症症状。2008～2009年笔者所在医院收治小儿肺炎中被确诊为支原体肺炎患者100例，随机分为2组，进行对症治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2009年收治小儿支原体肺炎100例，随机分2组，治疗组50例，男29例，女21例；对照组50例，男26例，女24例，年龄在6个月至7岁之间，其中6个月至1岁10例，1～4岁62例，4～7岁28例。

1.2 病例选择标准[2]

持续剧烈咳嗽，痰液黏稠、气喘，干、湿性音；胸部X线片显示双肺纹理增粗，有斑点状或斑片状渗出影等炎性改变；部分患者使用青霉素，头孢菌素类或磺胺类药物治疗无效；肺炎支原体IgM抗体阳性；血清冷凝集IgG滴度上升到1：32或更高。

1.3 临床表现

发热患者88例，体温在38～40℃此，多在39℃左右，为持续性或持张性。12例不发热，100例患儿均有咳嗽症状，严重程度不一，干咳可阵发性剧烈咳嗽者52例，咳痰89例，肺部干音36例，湿音56例，呼吸音减低者20例，麻疹样皮疹6例，恶心呕吐5例。

1.4 实验室检查

100例患儿中92例支原体MP-IgM呈阳性，白细胞＜波4×109/L占8例。（4～10）×109/L 40例，＞10×109/L 52例，血清冷凝集素IgG滴度≥1∶32为88例。

1.5 胸部X线表现

大叶性实质变形者占18例，肺门至肺野尤单侧肺下叶呈不整齐的云雾状肺浸润占40例，双侧弥浸网状或结节样浸润阴影或类似间质肺炎但不伴有肺段或肺叶实质变者11例，肺纹理增粗28例。

1.6 治疗方法

治疗组应用门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg/d，静脉点滴，日1次同时静点维生素B6或654-2 10 mg敷脐，静脉点滴盐酸氨溴索注射液1.2～1.6mg/kg/次，每日1次，疗程为5～7 d。对照组应用门冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg/d，静脉点滴每日1次，两组患儿均采用控制感染，平喘对症支持治疗。

2 结 果

两组患儿治疗后临床症状消失时间见表1，治疗组咳嗽、气喘、干性音和湿性音等消失时间明显示少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。

表1 2组主要症状，体征消失时间（d）比较（±s）

表1 2组主要症状，体征消失时间（d）比较（±s）

3 讨 论

小儿支原体肺炎秋冬季节发病高，临床表现喘憋症状，肺外并发症较多，其中咳嗽咳痰，排痰困难是支原体肺炎常见表现。门冬氨酸阿奇霉素为大环内酯类抗生素第二代半合成衍生物，在结构上不同于红霉素，它是在红霉素内酯环的92位点插入一个甲基取代氮，产生一个15环的大坏内酯，其作用机制 与细菌核糖体的50S亚基结合抑制依赖于RNA的蛋白合成起到抗菌作用，对支原体病菌有较强的抑制作用，因此支原体肺炎首选该药物进行抗感染治疗。但由于小儿呼吸道系统的解剖生理特点，在呼吸道出现炎症明，呼吸道分泌物增加，易造成气道狭窄。分泌物黏稠不易咳出，因而在婴幼儿出现咳嗽咳痰，排痰困难时应及时对症治疗特别重要。笔者所在医院采用祛痰药盐酸氨溴索注射液佐治小儿支原体肺炎，疗效显著。盐酸氨溴索是盐酸溴已新的活性代谢物，是一种新型黏痰溶解药，临床应用具有安全性和有效性，它适用于痰液黏稠引起的呼吸困难，咳痰困难。通过使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液的黏稠度，并能调节浆液和黏液分泌增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加，可有效缓解呼吸道疾病的临床症状。同时氨溴索可加强纤毛摆动强度和频率，最终使黏液纤毛装置运输能力提高，有利于痰液排出。同时具有一定的镇咳和改善通气功能，另外它还有抗氧化，抑制炎性介质释放（如组织胺、白三烯，IL-4及干扰素）松弛气道平滑肌，促进肺表面物质合成等多项作用。

本组患儿应用盐酸氨溴索注射液与阿奇霉素合用治疗效果显著，能明显缩短咳嗽，干湿性音时间和缩短病程，疗效确切，安全性好，值得临床推广使用。

[1]木村一博.支原体肺炎[J].日本医学介绍,2004,25(6)：256-260.

[2]王玲,沈梅方.支原体肺炎的诊断和治疗[J].临床儿科杂志,1993,11(6)：371.