骶管阻滞复合氯胺酮浅全麻用于小儿包皮环切术的麻醉体会

张秀娟

黑龙江省牡丹江市中医院麻醉科（157000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期包皮环切手术20例，年龄5～10岁，体质量15～50kg，手术时间15～20min。另选20例种类、年龄和体质量均与复合组类同，单用氯胺酮麻醉进行对照。

1.2 麻醉方法

术前禁食12h，麻醉前15min均静脉注射阿托品0.01mg/kg咪达唑仑0.05mg/kg，复合组先行氯胺酮0.8mg/kg静脉注射，待患儿入睡后行骶管阻滞麻醉，使用药物为1%利多卡因，投药量视患儿体格按6～8mg/kg，术中必要时再静脉追加氯胺酮0.6～0.8mg/kg。对照组单用氯胺酮麻醉，术中根据病人血压、脉搏、及肢动情况间断静注氯胺酮1～2 mg/kg。

1.3 观测指标

观测并记录手术开始、即刻、开始后5、10、15min时的HR、MAP、SpO2及苏醒时间。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患儿年龄、身高、体质量均无明显差异。麻醉前两组间各参数差异无显著意义，手术开始即刻，开始后5、10min对照组的HR、MAP均较观察组明显升高（P＜0.05）提示复合组止痛效果确切，抑制应激反应比较完善。手术开始后5min，对照组的SpO2较复合组明显降低（P＜0.05）提示呼吸抑制程度加重。手术开始后15min，两组各参数接近基础麻醉水平（P＞0.05）。麻醉苏醒时间两组间差异明显（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 两组观测指标的变化（±s）

表1 两组观测指标的变化（±s）

与复合组相比，*P＜0.05

指标 组别 麻醉前 手术开始即刻 手术开始后5min 10min 15min HR（次/分） 复合组 110±15 124±7 123±9 122±13 116±12对照组 114±13 133±8* 135±9* 134±12* 120±10 Map（kPa） 复合组 11.5±1.0 12.2±1.0 12.5±0.8 12.7±1.0 12.6±1.1对照组 11.4±1.2 13.3±1.1* 13.8±1.3* 13.6±1.1* 12.5±1.2 SpO2(%) 复合组 97.9±1.0 97.5±0.8 98±0.5 98.2±0.3 98.3±0.4对照组 98.0±0.8 97.4±0.4 94.2±0.9* 96.0±0.5* 98.1±0.2苏醒时 复合组 7.8±1.2间(min) 对照组 16.5±2.5*

小儿包皮环切手术是较常见的短小手术，疼痛刺激大，麻醉深度要求高。氯胺酮具有镇静、镇痛、遗忘特性，且起效快，作用时间短，是小儿麻醉常用的药物。但其单独用于小儿包皮环切手术时，往往不能完全抑制手术刺激带来的疼痛反应，使得患儿在疼痛刺激下心率进一步加快，血压进一步升高。而骶管阻滞确切的镇痛效果使患儿的生命体征在整个手术过程中更加平稳，而且能减少手术中氯胺酮的使用量，防止氯胺酮蓄积造成的呼吸抑制[1,2]。本观察结果显示，骶管麻醉复合氯胺酮浅全麻应用于小儿包皮环切术，术中患儿血压和心率的变化较单用氯胺酮麻醉更加平稳，而且对患儿呼吸影响轻微，苏醒时间也比单用氯胺酮组明显缩短，使整个麻醉过程更好管理，更加安全。

[1]金熊元.小儿麻醉进展[J].临床麻醉学杂志,1992,8(2):160.

[2]吴钰.实用麻醉学[M].上海:上海科技出版社,1978:180.