左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者BNP水平与冠状动脉病变受累范围及经皮冠状动脉介入治疗的关系

张小云 范建生 杨 阳

攀枝花市十九冶医院内二科（617000）

脑钠素（BNP）水平对于心脏疾病患者的病情进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值[1]，在本研究中笔者分析左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者脑钠素（BNP）水平与冠状动脉病变受累范围及经皮冠状动脉介入治疗的关系，将相关的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均为攀枝花市十九冶医院2009年10月至2010年8月经皮冠状动脉介入治疗的左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者，共72例，其中男性40例，女性32例；年龄51～70岁，平均（61.5±4.0）岁；所有患者的超声心动图显示，左心室射血分数（LVEF）＞50%。所有患者均进行冠状动脉造影，并根据其结果分为单支病变组（n=32）和多支病变组（n=40）。两组患者的性别、年龄间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所患者均行经皮冠状动脉介入治疗，患者术前口服阿司匹林0.3g，1次/d，连续3d，然后改用0.1g/d长期服用。以Judkius法行冠状动脉造影[2]，选择狭窄部位最清晰的造影图像作空帧对照，以QCA方法测定血管参数，于动脉鞘内注入肝素5000U后行PTCA操作，插入导引导管，使导引钢丝跨越狭窄部位到达冠状动脉远端，选择小于或等于参照血管直径0.5～1.0mm球囊导管，以适当的压力持续扩张10～15s，然后根据参照血管直径及病变长度置入相应大小的支架。患者术后口服硫酸氯吡格雷75mg，1次/d，连服3个月。术后常规应用低分子肝素抗凝。

1.3 观察项目

参考王娜等[3]的方法固相免疫放射分析法检测经皮冠状动脉介入治疗前、治疗后3d及治疗后30d患者的血清BNP水平并记录，进行比较分析。

1.4 统计学分析

2 结 果

经皮冠状动脉介入治疗前单支病变组的BNP水平明显低于多支病变组（P＜0.05），经皮冠状动脉介入治疗后3d两组BNP水平均明显升高（均P＜0.05），而治疗后30d两组BNP水平均明显低于术前（均P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组经皮冠状动脉介入治疗前后BNP水平比较( ±s，pg/mL)

3 讨 论

脑钠素（BNP）是继心钠素（ANP）后发现的另一种心脏利钠肽，主要是由心室分泌，与ANP具有相似的扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用，能较敏感地反映心功能状态[4-6]。本研究重在分析左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者BNP水平与冠状动脉病变受累范围及经皮冠状动脉介入治疗的关系，研究中入选病例均LVEF＞50%，左室收缩功能正常，而冠状动脉造影单支病变组与多支病变组的BNP水平有明显的差异，病变范围越大，BNP水平升高越明显，可见其与心肌缺血范围有密切关系[7,8]。所有患者均采用经皮冠状动脉介入治疗，该治疗技术是采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流。治疗后3d两组患者的BNP水平均明显升高，这可能与心肌缺血发作造成的局部心肌张力增加有关[9,10]，但仍需进一步研究探讨，而治疗后30d，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血情况大大改善，患者的心绞痛发作明显减轻或消失，BNP水平也明显降低。

综合以上论述可见，左心室收缩功能正常的不稳定型心绞痛患者BNP水平增高与冠状动脉病变受累范围有关，且受经皮冠状动脉介入治疗的影响而波动，可以作为该类患者一项重要的观察指标。

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