中西医结合预防产后出血的临床疗效评价

贾玉倩，郝日雯

（1.大同市第一人民医院，山西 大同 037004； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL者，称为产后出血［1］。此为产科常见的严重并发症，为产科危症和产妇死亡原因之一，在我国目前居首位。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等，重者可发生休克，因而探索有效预防产后出血的方法有着重要意义。目前临床常用的药物为缩宫素和麦角新碱，其副作用较大。2009年1月-2010年6月我们采用益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2009年1月-2010年6月在我院自然分娩的足月妊娠产妇240例，无妊娠合并症或并发症。年龄分布在24岁～33岁之间，孕期为37 w～42 w，均为初产妇、单胎、头位。新生儿为男性者127例，女性者113例，体重分布在2.5 kg～3.9 kg之间。按照入院后床号的单、双号分为两组，对照组122例，治疗组118例。两组产妇凝血功能均为正常，其年龄分布和孕期比较，差异无统计学意义。

2 治疗方法

对照组在胎儿自然娩出后单纯给予产妇米索前列醇1片塞入肛门内约4 cm～5 cm处，12 h后重复1次；治疗组在胎儿自然娩出后立即给予产妇益母草注射液2 mL臀部肌内注射，同时给予米索前列醇1片塞入肛门内约4 cm～5 cm处，12 h后重复1次。临床上80%的产妇产后出血发生在2 h内，所以本研究需观察比较两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量，以及产后出血发生率。同时观察患者用药后有无不良反应。出血量的测定：采用容积法和纸垫称重法［2］。于胎儿自然分娩后羊水流尽时，在产妇臀下垫一灭菌纸垫，纸垫下垫油布，同时用弯盘收集阴道流出的血液，纸湿后及时称重，增加的重量为失血量，按照血液重量（g）=血液容积（mL）×1.05 公式计算，实际出血量为弯盘收集的出血量加上纸垫的出血量。

3 结 果

治疗组产妇在产后2 h的出血量明显少于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.01）；治疗组产妇在产后24 h的出血量少于对照组，差异比较无统计学意义（P>0.05）；治疗组产妇产后出血率（2.54%）小于对照组（9.02%），结果见表1。两组病例在用药后均未出现明显的恶心、呕吐、寒颤、发热等不良反应。

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量及产后出血率比较 （±s）

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量及产后出血率比较 （±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01

组别 例数 产后2 h出血量（mL）产后24 h出血量（mL）产后出血率（%）对照组 122 251.3±48.5 292.9±27.2 11（9.02）治疗组 118 148.6±31.41） 220.7±26.3 3（2.54）

4 讨 论

产后出血是产科常见的并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一，发生率占分娩总数的2%～3%，80%发生在产后2 h内，其主要原因是宫缩乏力（占产后出血的70%～80%），因而加强产后子宫收缩，减少出血量是降低产后出血率的关键［3］。目前临床上常用的药物有缩宫素和麦角新碱。临床研究证实，以上两种药均有明显的升高血压作用，且宫缩素使用超过40 U后继续使用则促进子宫收缩的效果反而不明显，且其抗利尿作用易导致水钠潴留，同时二者用药效果受个体差异影响比较大［4-5］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可促进子宫创面血窦迅速关闭，使产后出血量大大减少，从而达到预防产后出血的目的。其给药可通过口服、舌下、阴道、直肠多种途径，口服和舌下给药全身作用及恶心呕吐、腹痛等胃肠道症状明显；阴道给药可减轻副反应，但容易引起上行性感染，且药物容易被血液稀释或随血液流出体外；而直肠给药可通过直肠黏膜静脉丛吸收入血，吸收缓慢，药效稳定，持续时间长，靠近子宫靶器官，生物学效应为口服的3倍，且具有副作用少、方便安全等优点。

益母草为唇形科植物益母草的嫩茎叶，性味辛苦凉，具有活血祛瘀、调经消水的功效，主要用于治疗血脉阻滞、月经不调、产后瘀阻、恶露不尽、浮肿下水、尿血泻血等。现代药理研究证实，其主要化学成分含有益母草碱、水苏碱等，对子宫有直接的兴奋和活血化瘀作用，能有效地促进子宫肌肉收缩，与麦角新碱相似，但无升压、抗利尿等不良反应，不导致水钠潴留；其半衰期为6 h，维持子宫收缩时间长于缩宫素，所以更能长时有效地减少产后出血。因此，本研究采用肌注益母草注射液和米索前列醇直肠给药中西医结合的方法来预防产后出血，效果明显，作用时间长，无不良反应，方便价廉，值得临床推广。

［1］岳亚飞.妇产科护理学［M］.长沙：湖南科技出版社，2000：105.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2003：224.

［3］朱晖，何健箐.宫缩乏力致产后出血168例临床分析［J］.国际医药·卫生导报，2003，9（4）：17.

［4］徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察［J］.中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88.

［5］杨六计，余海丽.米索前列醇预防产后出血180例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2007，8（5）：15.