黄芪桂枝五物汤配方颗粒对手术后患者免疫功能的影响研究

梁德宇

（山西省太原市小店区黄陵社区卫生服务中心，山西 太原 030031）

手术应激和麻醉易导致术后免疫功能降低［1］，如何减轻病人的免疫抑制，是当前外科研究的课题之一［2］。黄芪桂枝五物汤（简称五物汤）源于《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，具有振奋阳气、温运血行、调畅营卫的作用。本文以中等手术的患者为观察对象，选择中医经典方黄芪桂枝五物汤的配方颗粒进行了免疫方面的前瞻性研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

64例病例均为我院2006年5月-2010年6月收治的需做中等手术的患者，其中胃癌18例，结肠癌10例，直肠癌8例，胆囊结石28例，随机分为两组，每组32例。对照组中男11例，女21例；年龄（55.3±14.9）岁；胃癌 9 例，结肠癌 5 例，直肠癌 4例，胆囊结石14例，胃癌根治术9例，结肠癌根治术5例，直肠癌根治术4例，小切口胆囊切除术14例，完全麻醉7例，硬膜外麻醉25例。黄芪桂枝五物汤配方颗粒组 （施药组）中男12例，女20例；年龄（54.9±16.9）岁；胃癌 9 例，结肠癌 5 例，直肠癌 4例，胆囊结石14例，胃癌根治术9例，结肠癌根治术5例，直肠癌根治术4例，小切口胆囊切除术14例，完全麻醉9例，硬膜外麻醉23例。两组病例在性别、年龄、疾病种类等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组病例术前常规禁食，术后常规给予葡萄糖、电解质、抗生素5 d。施药组术前3 d每天口服黄芪桂枝五物汤的配方颗粒 （取广州一方制药厂生产的黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药的配方颗粒，按照《金匮要略》中的比例混合，即成黄芪桂枝五物汤的配方颗粒）1剂，术后6 d每天1剂口服或经胃管滴入胃或者空肠。两组病例在术前第3天及术后第1天、第7天凌晨空腹抽取2 mL EDTA抗凝的新鲜血备用。采用鼠抗人 CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK+直标荧光抗体（Immunotech法国）标记样本，B细胞lying solytion（Immunotech法国）溶解红细胞后，BD流式细胞仪检测淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+）及 CD19+、NK+。测定前用质控微球（直径5 μm，Immunothech法国）调校仪器以保证其荧光检测的CV值<2%［3］。

3 结 果

手术前第3天，施药组与对照组的淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+）及 CD19+、NK+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义，说明我们选择的样本具有均一性。两组病例手术后第1天与手术前第3天检测指标比较，CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明显下降（P<0.05）；CD19+略有下降，CD8+略有升高，但差异比较无统计学意义，说明中等以上手术对患者的免疫功能影响比较大，这与临床实际情况接近。手术后第1天，同一检测指标施药组与对照组比较差异无统计学意义。手术后第7天，施药组与对照组同一检测指标比较，CD3+、CD4+/CD8+、NK+、CD19+明显升高（P<0.05）。手术后第7天与手术前第3天同一检测指标值的差值 （差值 1）比较，CD3+、CD4+/CD8+、NK+明显升高（P<0.05，P<0.01）。手术后第7天与手术后第1天同一检测指标值的差值（差值 2）比较，CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+、CD19+明显升高 （P<0.05，P<0.01），NK+明显降低（P<0.05）。结果见表1。

4 讨 论

手术导致的创伤应激使免疫功能明显受损，有人认为是创伤后释放了大量的皮质醇和细胞因子，与许多细胞膜上的相应受体结合而干预造血干细胞及前T细胞的增殖和分化，影响成熟T细胞的功能，从而导致T细胞亚群改变［4］。也有人提出手术干扰了神经内分泌免疫网络，可能抑制淋巴细胞的活性，也可能涉及血清因子［5］。本文资料证实，中等以上手术病人术后 CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明显下降，免疫严重抑制。

黄芪桂枝五物汤水煎液对免疫功能具有明显的增强和调节作用［6-7］，本研究发现，两组病例手术后第1天与手术前第3天检测指标比较，CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明显下降；手术后第7天，施药组与对照组同一检测指标比较，CD3+、CD4+/CD8+、NK+、明显升高；手术后第7天与手术前第3天同一检测指标值的差值比较，CD3+、CD4+/CD8+、NK+明显升高；手术后第7天与手术后第1天同一检测指标值的差值比较，CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+、CD19+明显升高，NK+明显降低，说明黄芪桂枝五物汤配方颗粒同样具有免疫增强和调节作用。所以黄芪桂枝五物汤配方颗粒可以使用在中等以上手术期间，且使用简便，疗效确切，值得推广应用。

表1 手术前后各项检测指标比较 （±s）

表1 手术前后各项检测指标比较 （±s）

注：与同组手术前第 3 天比较，1）P<0.05；与对照组同一检测指标比较，2）P<0.05，3）P<0.01

NK+手术前第 3 天 对照组 62.27±4.39 31.54±3.06 30.15±3.07 1.11±0.22 5.81±5.47 13.95±7.56施药组 61.83±4.75 32.18±2.87 29.95±2.43 1.08±0.29 5.36±4.29 14.31±6.78手术后第 1天 对照组 59.01±7.591） 29.37±2.951） 30.56±3.52 1.02±0.151） 6.04±4.18 9.91±6.051）施药组 58.33±6.071） 30.08±3.661） 30.13±3.09 0.92±0.191） 5.33±4.89 10.37±5.781）手术后第 7 天 对照组 62.90±8.65 34.64±5.87 29.07±4.21 1.24±0.21 9.36±7.52 13.43±7.77施药组 66.48±7.913） 35.16±4.92 28.37±5.34 1.41±0.113） 10.17±5.152） 16.91±5.383）术后第 7天-术前第 3天 对照组 0.96±0.11 3.39±0.71 -1.18±0.09 0.26±0.04 5.11±1.36 -0.56±0.02施药组 6.09±1.613） 4.48±1.02 -1.47±0.07 0.39±0.032） 5.76±1.67 2.86±0.172）术后第 7天-术后第 1天 对照组 9.52±2.12 5.86±1.832） -3.52±0.88 0.67±0.17 6.61±0.682） 6.04±1.37施药组 4.13±1.783） 5.53±2.16 -1.48±0.652） 0.42±0.203） 4.35±0.81 4.87±1.582）时间 CD3+ CD4+CD8+CD4+/CD8+CD19+

［1］Niki M，Okajima K.Isozaki H.et al.Measurement of the plasma transforming growth factor-beta I（TGF-beta I）level in patients of gastric carcinoma-compared with the serum LAP level and the lymphocyte subsets（CD3，CD4，CD8）［J］.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2006，93（5）：303-311.

［2］朱为尧，全主见，张秀珍，等.中药对手术后免疫功能的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12（4）：359-163.

［3］王润洁，胡红，黄芳，等.胃癌患者外周血淋巴细胞免疫功能的变化及临床意义［J］.临床医学工程，2009，16（9）：26-30.

［4］温江涛，孙林，刘海红.胃癌患者外周血T淋巴细胞及NK细胞检测的临床意义［J］. 江苏大学学报：医学版，2006，16（2）：145-147.

［5］宁军，龚浩.胃癌患者T淋巴细胞和NK细胞检测的临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（9）：1 292-1 293.

［6］赵桂华，唐其风.黄芪桂枝五物汤对小鼠的免疫调节作用［J］.中国冶金工业医学杂志，2006，23（6）：708-711.

［7］李艳彦，王永辉，张永刚，等.黄芪桂枝五物汤不同给药途径对冻伤模型大鼠的影响及其作用机制［J］.中西医结合学报，2010，8（2）：181-188.