陆悦
(北京大学护理学院,北京 100191)
3.1 按疼痛的部位分类 广义的讲疼痛可以分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类,其中躯体痛按照其具体解剖部位又可以分为:头痛、颈肩痛、胸痛、上肢痛、腰背痛等。
3.2 按疼痛的持续时间分类 一般认为,6个月以内的为急性痛,持续时间超过6个月的疼痛为慢性疼痛。持续2年以上的疼痛常被认为是永久性疼痛。也有观点认为,对于非恶性疼痛,3个月是区分急、慢性疼痛的时间点[1]。
3.3 按疼痛的原因分类 根据疼痛的发生及原因可以分为创伤性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛、心因性疼痛等。创伤性疼痛多见于骨折、烧伤、扭伤等引起的急、慢性疼痛。炎症性疼痛主要是与外周组织损伤和炎症有关,如类风湿性关节炎等。神经性疼痛是由于中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛,如带状疱疹后神经痛、糖尿病引起的神经病变等。癌性疼痛是因肿瘤压迫、浸润周围组织或神经所引起的疼痛,如肝癌、胃癌以及恶性肿瘤骨转移所致的疼痛。心因性疼痛多是由于心理障碍引起的疼痛,常常没有确切的躯体病变,除疼痛外还可以伴有失眠、抑郁等。
3.4 疼痛的五轴分类法 五轴分类法是根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型和特征、疼痛的强度以及疼痛发生的原因五个方面对疼痛进行分类。为了便于记录,将五个方面分别以不同的数字记录,例如,“剧烈的紧张性头痛,持续时间大于6个月” ,可以记录为“033.97”[1-3]。
4.1 0~10级线形视觉模拟评分法(Visual analogue scales,VAS) 在标尺的两端,标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。1~4级为轻微疼痛,如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛等;5~6级为中度疼痛,如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛;7~9级为严重疼痛,如妨碍正常活动;10级为无法控制的剧烈疼痛。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛的治疗效果做出较为客观的评价。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。
4.2 Wong-Banker面部表情量表法(Wong-Banker Faces Scale) 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。
4.3 语言评价法(Verbal Rating Scales,VRS) 该方法为一种评价疼痛强度和变化的方法,让患者从所给的一系列描述疼痛的形容词中挑选出符合自身疼痛程度的关键词。目前有多种口述评分法,包括4级评分法、5级评分法、6级评分法、12级评分和15级评分法。临床上最常用的是5级和6级评分法。分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧烈痛5级或无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧烈痛和难以忍受的痛6级。该方法的优点是易于被医护人员和患者接受,缺点是受患者主观因素的影响较大。
4.4 麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill疼痛问卷表包括四类20组疼痛描述词,设计精密,重点观察疼痛的性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。该方法适用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作。其缺点是复杂,调查费时长,且因某些词语表较抽象,因此对患者的要求高。
MPQ包含内容较多,使用时花费时间较长,因此Melzaek又提出了内容简洁、费时较少的简化的麦-吉疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)。该量表仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词组成,每个描述词都让患者进行强度等级排序:0-无疼痛,1-轻度疼痛,2-中度疼痛,3-严重疼痛。SF-MPQ对慢性疼痛、癌症痛以及各种疼痛治疗产生的临床变化都较敏感,是一种敏感、可靠的疼痛评价方法(表1)。其他疼痛的评估方法还有简易疼痛问卷、情绪评分、疼痛行为量表、疼痛日记评分法等。
表1 简化的麦-吉疼痛问卷(SF-MPQ)[4]
5.1 药物治疗 常用的疼痛治疗药物有:麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫与神经安定类药、糖皮质激素类药物和局部麻醉药物。
5.2 神经阻滞疗法 利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的的方法称为神经阻滞疗法[2]。神经阻滞疗法包括脑神经及分支阻滞、神经节阻滞、神经丛、神经干及分支阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞剂末梢神经节阻滞等。神经阻滞疗法采用较低浓度、较小剂量的局麻药(必要时加入糖皮质激素),经多次阻滞使镇痛作用超过局麻药的药效时间,并获得镇痛以外的其他疗效。该方法的优点是效果确切、见效快、无胃肠道不良反应等,是目前疼痛治疗的主要方法。
5.3 病人自控镇痛术(PCA) 是一种新的给药方式,通过一种特殊的注射泵,允许患者自行给药的一种治疗急性疼痛的方式。
5.4 物理治疗 (1)电疗法:应用电能作用于人体,在组织中产生不同的物理化学过程,使机体产生特有的生理反应;(2)光疗法:利用日光或人工光治疗疾病的方法,临床常用的有红外线、紫外线、激光等;(3)超声波疗法:超声波具有镇痛、抗炎、消肿、促进组织再生和松解粘连等作用;(4)冷冻疗法:临床常用的制冷源有液氮,用于治疗深部疼痛;还有冰块、冷水等用于治疗较浅表的疼痛;(5)医疗体育:包括各种保健体操,在药物治疗和神经阻滞治疗的同时或症状缓解后,配合适当的保健体操,可促进疼痛的缓解。
5.5 心理治疗 包括行为疗法和心理动力疗法。行为疗法除了专业医生的作用外,更强调患者的自我调节。心理动力疗法是通过分析患者的某些思想和感情,引导患者认识到导致这些症状的原因,获得对抗疾病的勇气,从而达到消除或缓解疼痛的目的。
疼痛的诊疗已经成为一项日益重要的临床医疗任务,护士作为这一专业领域的重要成员,肩负着照顾患者、配合医生工作等多方面的职能,因此,护理工作特别是优质的护理,是保证疼痛治疗顺利进行的重要环节。在欧美等发达国家,疼痛管理梯队中的主导位置逐渐由麻醉医师向护士转变[5],由疼痛专科护士承担。首先,在疼痛管理梯队中,护士与患者的接触最为密切,往往是患者的病情以及疼痛治疗效果评价的第一人。其次,在对患者进行具体的止痛治疗时,护士是止痛措施的落实者;同时,护士还可以针对具体的情况进行判断后,对患者施行按摩、心理调节、放松疗法等非药物的方法来缓解疼痛。最后,护士还担负着对疼痛患者及其家属的宣教工作。
[1][美]C.David Tollison[美]John R.Satterthwaite[美]Joseph W.Tollison主编,宋文阁傅志俭-译,临床疼痛学[M].第 3版.济南:山东科学技术出版社,2004:39-40.
[2]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2005:1,30.
[3]赵欣.国际疼痛研究学会(IASP)关于慢性疼痛综合征的分类.临床麻醉学杂志,2003,(5)19:322-324.
[4]张传汉.临床疼痛治疗指南[M].北京:中国医药科技出版社,2008:99-100.
[5]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:8.