CT、MRI分层收费管理效益分析

季文峰，居益君， 彭玉琴

苏北人民医院 物价部， 江苏 扬州225001

江苏省物价局、卫生厅于2005年9月出台了《江苏省医疗服务项目价格手册》，在规范全省医疗服务项目及收费标准同时，适当调整部分项目价格，降低了磁共振扫描、X线计算机体层（CT）扫描等大型设备检查收费标准。降价幅度之大，使得医院只有用提高工作量、延长工作时间等多种方式来缓解降价带来的损失。4年多来，省物价局、卫生厅陆续下发10多个文件规范、新增、完善收费项目编码、项目名称，调整部分医疗收费项目及价格。其中苏价费[2009]221号文件，对大型设备CT、MRI收费标准进行调整，根据设备的价值及性能等分别定价。此次价格调整的目的是对CT、MRI进行分层收费管理，使医院大型设备检查收费更趋于合理，更能体现综合性医院的实力及水平。

1 CT、MRI分层收费与调价前价格对比

2009年7月省物价局对大型设备CT、MRI重新定价实行分层收费管理，与2005年9月《江苏省医疗服务项目价格手册》中大型设备检查的收费标准相比，增幅如下：

从理论上测算：CT平扫价格下浮43%，CT增强价格不变；螺旋CT平扫价格不变，螺旋CT增强增长幅度67%；多排螺旋CT平扫增长幅度57%，多排螺旋CT增强增长幅度150%；<0.5T MRI平扫价格下浮30%，<0.5T MRI增强价格下浮23%；0.5～1.5T MRI平扫价格不变，0.5～1.5T MRI增强增长幅度11%；1.5～3.0T MRI平扫增长幅度28%，1.5～3.0T MRI增强增长幅度26%；3.0T MRI平扫增长幅度63%，3.0T MRI增强增长幅度77%。不同性能的设备收费标准相差较大，体现了大型设备分层收费管理（见表1）的目的。

表1 分层收费前后收费标准对比

2 CT、MRI分层收费管理前后效益分析

2.1 分层收费管理调整前后数据对比

本文从分层收费管理调整前后各9个月（2008年11月～2009年7月与2009年8月～2010年4月），CT、MRI平扫、增强检查人次、收入、次均检查费用等进行对比，掌握医院大型设备调价后运行状况并进行效益分析。旨在促进医疗设备的合理使用，提高使用效率，实现医疗设备的经济效益和社会效益双赢，更好地服务于医院经济管理。

2.1.1 分层收费管理前，CT、螺旋CT、多排螺旋CT等平扫、增强收费标准相同。我院有3台多排螺旋CT机，医院投入虽大，但效益与普通CT一样，未能体现先进设备的效益。从2009年8月实行分层收费管理后的9个月数据分析，虽然CT平扫单价降低了，但多排螺旋CT和CT增强单价都提高了，所以，虽然检查人数基本相同，但效益、次均检查费用明显提高（见表2、表3）。

表2 分层收费前后各9个月CT平扫对比

表3 分层收费前后各9个月CT增强对比

表4 分层收费前后各9个月MRI 1.5T平扫对比

表5 分层收费前后各9个月MRI 1.5T增强对比

表6 分层收费前后各9个月MRI 3.0T平扫对比

表7 分层收费前后各9个月MRI 3.0T增强对比

2.1.2 磁共振扫描在调价前，场强＜0.5T或＞3.0T等平扫、增强收费标准相同。我院有2台磁共振，场强分别是1.5T、3.0T。医院投入很大，设备一流，但因为收费标准相同，同样未能体现一流设备的效益。医院只有用提高工作量，延长工作时间等方法缓解降价检查给医院带来的损失。从2009年8月实行分层收费管理后的9个月数据分析，虽然CT平扫单价降低了，但多排螺旋CT和CT增强单价都提高了，所以，虽然检查人数基本相同，但效益、人均费用增幅都很高（见表4～7）。

2.2 对比表数据分析

2.2.1 近几年因为CT、MRI收费标准的降低，大型设备一直处于满工作量甚至在超负荷运转，所以调价前后9个月检查人次基本相同。

2.2.2 CT、MRI平扫、增强、次均检查费用增幅与分层收费管理后收费标准增幅比例基本一致，只有多排螺旋CT增强增长了68%，未达到150%。

2.2.3 因为政策调控价格实行分层管理，医院大型设备效益明显提高，进入良性循环，更能体现一流设备的实力。

3 加强设备管理，提高效益

⑴ 随着科学技术的发展，越来越先进的精密医疗设备进入医院，为医院经济效益和社会效益的实现提供了可靠的保证。医疗设备是医院固定资产的重要组成部分，医疗设备的效益分析在医疗设备的全程管理中有举足轻重的地位。开展大型医疗设备成本效益分析，对设备的利用情况进行量化评价[1]，从中发现问题，对医院今后设备的引进、设备的合理使用和提高医院的经济效益具有积极而深远的影响[2-3]。

⑵ 大型设备使用科室的人才配备非常重要。操作使用人员的技术水平、对设备性能的掌握程度直接影响到设备能否充分利用，能否满足临床诊断、治疗的需要。所以，设备操作人员必须有事业心，工作认真仔细，能充分了解设备的技术性能，熟悉掌握调试、操作和保养方法。对医生来说，高学历、高职称、外语水平高更为重要，不仅可以对设备的技术性能掌握较好，而且对设备的构造、原理也有较深的理解，能与临床需要紧密结合，进而充分发挥大型设备的作用，得到准确的检查结果，为临床提供最优质的服务，更好地服务于患者，使购进的大型医疗设备物有所值，物尽其用。

⑶ 提高临床医生对CT、 MRI新功能的认识水平。大型医疗设备其先进性不容否认，临床的应用是一个渐进的过程。虽然其对某些疾病的诊断和鉴别有着不可替代的作用，但关键是如何使临床医生认识到其独特的价值。检查科室与临床科室应紧密合作，采取“请进来，走出去”的策略，既请临床医生到科室学习，科室医生也要到临床去讲课，提高临床医生对其价值的认识，以达到增加检查量的目的。既造福于患者也能为医院带来收益[4-5]。

⑷ 在引进大型医疗设备之时，应同步建立设备档案交专人负责保管，以确保档案的真实性[6-7]。

⑸ 设备的良好、无故障连续运行，是保障患者医疗质量和医院经济收入的基础。在使用过程中，做好设备运作的日常维护[8-9]，尽量延长设备的使用寿命。对设备故障做早期预测、诊断与排除，将故障消灭在萌芽状态，提高设备运行的可靠性。

⑹ 随着人们收入的提高，及生活条件的改善，人口老龄化问题凸显，患者对医疗保健的需求逐步提高。同时因为各种医疗保险的建立，又使更多的患者能够接受或主动要求做相应的检查以满足患者就医的需要[10]。

随着医疗服务价格的构成、侧重、比例的不断调整，一切降低成本的措施都应以成本效益分析的结果作为依据，加强成本和使用效益追踪，才能在医疗市场竞争日益激烈的今天，增强自己的竞争能力。

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