异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在硬性膀胱镜检查的临床研究

吴守华

山东省淄博市周村区人民医院麻醉科（255300）

膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断的重要方法，由于检查有一定痛苦，造成患者身心不适，影响操作的顺利进行。淄博市周村区人民医院开展了异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行硬性膀胱镜检查，大大减少了患者因不能耐受痛苦而引起的不适反应，缩短镜检时间，安全、顺利地完成检查[1]，从而有利于疾病的及时诊断和彻底治疗。现将异丙酚静脉麻醉下行硬性膀胱镜检查过程中的观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组血压、心率、血氧饱和度的变化（χ—±s）（n=50）

表2 两组手术疼痛、膀胱镜置入阻力比较

选择无检查禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级的膀胱镜检查男性患者100例，随机分成观察组（异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻）和对照组（1%丁卡因凝胶表面麻醉）各50例，年龄39～71岁；对照组50例，年龄36～70岁。两组年龄分布无统计学差异（年龄t=0.35，P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后用多参数生理监护仪常规监测BP、HR和SpO2。观察组：患者术前禁饮食6h，入室后建立静脉通路，观察组患者先缓慢推入瑞芬太尼0.5μg/kg，30s内注入完毕，然后缓慢静注丙泊酚1mg/kg，患者进入睡眠状态、睫毛反射消失，同时给予瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)用微量泵持续注入，置镜检查，根据反应追加丙泊酚0.5mg/kg。对照组：尿道给予1%丁卡因表面麻醉，膀胱尿道镜涂上含丁卡因的润滑止痛胶。监测记录两组手术前、手术中、手术后BP、HR和SpO2，观察组患者清醒时间；手术中记录患者反应（如皱眉、肢体躁动）；手术后30min，询问患者对检查过程的感受，记录难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适及如有必要是否愿意再次接受检查的人次。

1.3 统计学处理

对监测结果的各参数以χ—±s表示，组内和组间比较用配对t检验。疼痛评定采用视觉模拟评分（VAS），无痛：0分；轻痛：1～3分；中痛：4～6分；重痛：7～9分；剧痛：10分。膀胱镜置入阻力评定，阻力小：扩张尿道一次即可置入膀胱镜；阻力大：扩张尿道2次以上才能置入膀胱镜。

2 结 果

2.1 两组血压测定结果

观察组内收缩压和舒张压均下降，差异有显著性（P＜0.05或0.01），组间对比差异均有高度显著性（P＜0.01），对照组术中与术前收缩压和舒张压均上升，差异有显著性（P＜0.01），组间对比差异均有高度显著性（P＜0.01）。两组心率（次/min）、血氧饱和度（%）和手术时间（min）比较，心率和血氧饱和度除对照组术中与术前心率比较差异有显著性（P＜0.01）外，其余组内、组间比较差异均无显著性（P＞0.05），两组手术时间比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。

2.2 两组在手术疼痛、膀胱镜置入阻力方面差异有显著性（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组意识消失时间为（39.38±10.46）min、停药至意识恢复时间为（8.59±5.12）min和停药后定向力恢复时间为（7.87±3.49）min，后三项时间均较短。观察组对检查过程全无记忆，无痛、舒适，满意率为100%。对照组尿道疼痛、异物感15例（27.00%），尿失控7例（13.39%）。紧张、呻吟、躁动11例（20.31 %）。面色苍白6例（9.69%），满意度为22%（11/50），观察组满意率明显高于对照组（P＜0.01）。两组均无严重并发症。

3 讨 论

硬性膀胱镜检查是泌尿外科诊断和随访膀胱及输尿管疾病的重要手段之一。传统的膀胱镜检所采用尿道黏膜表面麻醉，麻醉效果差，特别是男性患者尿道有两个生理弯曲，并有前列腺、三角韧带固定，在检查过程中常引起尿道括约肌痉挛和膀胱颈收缩，绝大多数男性患者常感到疼痛难忍，部分患者还因此诱发心血管系统疾病而导致检查失败，尤其对于需要再次复查抱有恐惧心理；惧怕膀胱镜检查而延误了疾病的诊断和治疗。因此寻求一种更有效的麻醉方法，缓解手术所带来的不适，不仅有利于手术的顺利实施，更能有效的提高患者的满意度。瑞芬太尼是当前临床麻醉中最常用的强效麻醉镇痛药，静注起效迅速，半衰期短，清除迅速，代谢不受肝肾功能影响[2]。丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，对手术无记忆，持续输注后无蓄积，患者可在短时间内恢复定向力，为其他静脉麻醉药所无法比拟，该药很适合于作为膀胱镜检查、治疗中的首选麻醉药物。观察组膀胱镜诊疗过程中的不良反应明显少于对照组，检查后受检者对检查舒适度的认可明显高于对照组。观察组检查时间明显缩短，说明检查人员操作的便利和从容程度有所提高。在普通的膀胱镜检查中，患者心率增快和血压增加明显，大大增加了心血管不良事件发生的风险。而在应用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻检查患者中，血流动力学较稳定，心率及血压多在正常范围内轻度下降，减少了心、脑血管并发症的发生。在两组患者中，血氧饱和度在检查中和检查前以及检查后相比均无显著变化。总之，我们采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，减少患者对疼痛的恐惧感，解除了膀胱镜检术中患者的疼痛及手术中因疼痛性肌紧张所致膀胱镜置入困难，也在很大的程度上得到了解决[3]患者的舒适度、满意度均大大提高。增加随访率，而且检查过程中不受患者情绪状态干扰，缩短检查时间，患者肌肉松弛，便于膀胱镜在尿道内活动，提高检查准确性，同时可减少镜鞘对尿道的摩擦损伤，缩短了检查后尿路刺激症状消失时间;有心脑血管疾病，尤其是合并有高血压的患者由于消除了疼痛、紧张等引起血压升高的不利因素，比传统膀胱镜检查更为安全，有较大的临床应用价值，值得在受检者中推广。

[1] 庄心良.现代麻醉学[M ] .3版.北京：人民卫生出版社,2003： 481-522.

[2] 刘东辉,欧阳文博,王水娇.膀胱镜手术两种麻醉方法的比较观察[J] .现代医院,2004,4(5)：43.

[3] 乔庐东,陈山,张光银,等.异丙酚静脉麻醉硬性膀胱镜检查的临床研究[J] .中国内镜杂志,2004,10(2)：34-35.