42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析

李正洪

四川省江油长钢总医院（621701）

以往依靠X线诊断输尿管结石，诊断率虽然比较高，但对X线阴性结石及对对比剂过敏者B超检查确能一定程度上弥补了X线检查的不足[1]。B超诊断输尿管结石不受结石成分影响，具有方便、无痛苦、无创伤的优点，具有很实用的临床价值[2]。本文选择江油长钢总医院2006年5月至2009年1月经 B超及X线检查等确诊的42例输尿管结石患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江油长钢总医院2006年5月至2009年1月经 B超及X线检查等确诊的42例输尿管结石患者，男22例，女20例，年龄22～68岁，平均年龄39岁，病程 0.5h～3个月。根据病程不同，其临床表现也各有不同。临床表现均为下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有呕吐及会阴部放射痛，以及肉眼血尿和镜下血尿者。无血尿者6例。

1.2 检查方法

采用CHISON 600JB型超声诊断仪，探头频率 3.0～3.5MHz。检查前，嘱患者适量饮水，使膀胱适度充盈。采用分段探查法。患者取平卧位、俯卧位；行仰卧位侧腰部冠状切面扫查，俯卧位经背部肾区纵向检查，仰卧位下腹部探测，仰卧位下腹部经膀胱探测等4种探测法探测，了解积水及结石梗阻部位及结石大小、积水程度，以及有无输尿管扩张。

2 结 果

2.1 B超诊断符合率及声像图特征分析

42例输尿管结石中超声确诊39例，B超诊断符合率92.85%。其中左侧14例（33.3%），右侧18例（42.85%），双侧10例（23.80%）。梗阻部位结石B超表现为强回声团，后方伴声影。较大的结石易引起肾盂、肾盏及输尿管扩张，严重者肾积水可呈“调色碟”样改变，但结石较小且位于输尿管中段或末端者，输尿管往往无明显扩张，肾盂肾盏亦无分离。

2.2 不同分段输尿管结石直径大小的比较，见表1。

由表1示，下端结石所占比例比较高，达52.38%（22/42），其B超现实其平均直径为0.5cm，最大直径0.6cm。

3 讨 论

正常情况下输尿管中不存留或仅存留极少量尿液，当结石阻塞出现尿流梗阻时，输尿管壁呈现出不同程度的扩张。但因输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终于膀胱三角，以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为腹段、盆段、膀胱壁内段。为一肌肉黏膜所组成的管状结构，位置深，管腔细小狭长，发生结石时定位诊断仍较困难。一般均由肾结石向下移动嵌顿于输尿管狭窄处，诱发输尿管平滑肌痉挛，引起梗阻部位以上的输尿管扩张，肾盂积水、肾绞痛；但鹿角形结石一般不引起积水。在症状明显时进行超声检查，往往能见到典型结石声像，如经过治疗或发病后数天症状减轻时再进行超声检查，这时结石大多被排出或暂时停留在输尿管较宽松处，难以找到确诊的依据。尿常规检查在诊断输尿管结石中起到相当重要的作用，如尿常规显示潜血试验阳性，镜下血尿，而白细胞不增高或增高不明显，那么就非常支持输尿管结石的诊断，超声检查就应仔细寻找诊断依据。在膀胱充盈的情况下，双侧肾脏的集合系统可稍分离，但如双侧分离程度不对等，那么分离程度大的一侧则很可能有输尿管结石，需重点探查。

超声一般不显示正常输尿管结构，当输尿管发生梗阻时，尿液排泄受阻，使肾积水以及结石以上的输尿管部位扩张[2]。操作者应了解输尿管的3个狭窄区声像图特点。输尿管中上段结石以俯卧位背部探查，沿扩张的输尿管纵切追踪，结石一般都能显示，而输尿管下段结石则仰卧位膀胱充盈后探查较易发现结石。输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带，内见致密的强光团，伴有声影。在急性梗阻患者结石嵌顿的输尿管处可见组织水肿现象，以膀胱壁段结石为明显，超声显示在结石强回声光团周围有一圈实性稍强的回声晕，呈水泡样隆起[3,4]。上中段输尿管结石较大时往往伴有肾积液，而下段结石较小，多不伴肾积液。

表1 不同分段输尿管结石直径大小的比较

本研究结果显示，42例输尿管结石中超声确诊39例，B超诊断符合率92.85%。梗阻部位结石B超表现为强回声团，后方伴声影。下端结石所占比例比较高，达52.38%（22/42），其B超现实其平均直径为0.5cm，最大直径0.6cm。

B超检查输尿管结石清楚显示输尿管的扩张程度、结石的大小、数量、形态及部位，还可以显示X线不能显示的阴性结石。但对临床有典型输尿管结石症状而声像图正常者，不能否定输尿管结石的存在，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对输尿管结石的诊断正确率[5,6]。

检查下段输尿管结石的同时，可以利用彩色多普勒超声观察膀胱内输尿管喷尿的情况，正常情况下双侧输尿管开口喷尿的形态、频率和喷射方向基本对称，形态呈“火焰”状，而输尿管梗阻时可有喷尿消失、喷尿形态失常和频率减少;根据输尿管的喷尿情况，利于输尿管结石的诊断。

此外，输尿管结石部分病例可无肾积水，腰腹痛及胃肠道反应等症状有时也不明显，这主要是因为输尿管未明显梗死，这就需要临床医师检查时细心，两侧对比检查，结合病史、化验结果，多种方法互相弥补，综合分析以提高诊断率。

综上所述，随着B超的诊断符合率的提高，B超诊断输尿管结石越来越得到广泛的临床应用，为解除患者痛苦发挥越来越大的作用。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M] .3版.北京：科学技术文献出版社,2001：1044.

[2] 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J] .中国超声诊断杂志,2006,7(2)：117.

[3] 张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M] .北京：科学技术文献出版社,2001：185.

[4] 石伟元,张应碧.输尿管结石的超声显像[J] .中国超声医学杂志,1986,2(3)：172.

[5] 史洛铎.超声显像在输尿管结石诊断中的价值[J] .中华泌尿外科杂志,1986,7(1)：17.

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