腺性膀胱炎术后两种膀胱灌注法的疗效比较

郁红霞

瑞金医院卢湾分院（200020）

腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生或代生性病变。其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致，多与尿路感染有关，也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化变化的结果[1]。临床症状以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿。好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，有些危险因素可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌[2]。常规采取术后膀胱灌注，但对灌注使用的药物、剂量、时机、保留时间及疗程等各家报道不一，其疗效及不良反应也各不相同。因此，探求一种更为合理的、可尽量减轻患者临床不适应感的并提高膀胱灌注效果的最佳治疗方案，具有非常重要的现实意义。现对瑞金医院卢湾分院21例患者分别使用了两种灌注方法各9次，并对患者的适应证、药物外渗及疗效进行了统计和观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月腺性膀胱炎术后门诊膀胱灌注患者21例（常规方法189次、改进方法189次，共行膀胱灌注378次）。男6例，女15例，年龄50～78岁，平均62.4岁。均为单纯性腺性膀胱炎并经尿道行电灼术。术后7d开始膀胱灌注，每周1次，6次为1个疗程。然后隔周1次行第2疗程治疗6次。第3疗程1个月一次，连续6次。术后每3个月行膀胱镜检查1年，以后每半年复查1次。

1.2 灌注药物

羟基喜树碱是拓朴异构酶Ⅰ抑制剂，可选择性抑制拓朴异构酶Ⅰ，从而使拓朴异构酶Ⅰ介导的DNA链发生破裂。其作用于S期，在较高浓度时对核分裂有抑制作用，阻止癌细胞进入分裂期而杀死癌细胞。因此，羟基喜树碱还能有效预防腺性膀胱炎术后复发及癌变[3]。羟基喜树碱因分子量较大，一般不被膀胱吸收入血，术后定期灌注，一般无骨髓抑制等全身反应，仅有少数患者出现局部膀胱刺激征。灌注剂量：羟基喜树碱20mg+生理盐水（40～ 45mL）。

1.3 灌注方法

①常规方法：采用常规膀胱灌注方法将配制好的药液经尿管直接缓慢注入，然后用5mL生理盐水冲洗尿管后，反折尿管后拔出。②改进方法：将配制好的药液含空气5mL经尿管缓慢注入，最后将空气注入使尿管中药物全部注入，然后反折尿管后拔出。21例腺性膀胱炎术后门诊膀胱灌注患者每例采取以上两种方法各9次进行膀胱灌注。

1.4 疗效观察

建立膀胱灌注治疗患者档案，详细记录灌注治疗的时间、药名、剂量、方法，药物灌注后尿路刺激症（血尿、尿频、尿急、尿痛）的轻重程度及持续时间、患者的不适症状（情绪变化、血尿、尿频尿痛）及药外渗发生等。

2 结 果

几乎每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激症状。两种方法临床不适症状及药物外渗发生率比较，见表1。

3 讨 论

表1 两种方法临床不适症状及药物外渗发生率比较次数（%）

腺性膀胱炎是一种癌前病变，具有高度复发性。尽管患者职业、年龄、文化层次、家庭有所差异，但是大多产生焦虑和恐惧心理。心理干预可有效改善患者的信念、情绪和行为，减轻恐惧、紧张、焦虑等不良反应，使其全身处于放松状态，并促发乐观、积极的情绪，增强治疗的信心。

本次研究采用灌注后直接注入5mL空气。同一患者采用两种不同方法治疗时出现的不同效果。从表1结果显示，改进方法经膀胱灌注后焦虑/恐惧、血尿、尿频、尿痛及药外渗发生率都低于常规方法。采用“将配制好的药液含空气5mL经尿管缓慢注入，最后将空气注入使尿管中药物全部注入，然后反折尿管后拔出”的方法行膀胱灌注，增加了患者的舒适度，尿路刺激症状轻。操作方法简单，药液混合均匀。操作中护理人员一手固定尿管，一手持注射器缓慢推注药液，尿管不易扭曲、滑脱，管腔内无药液残留，既保证了药物用量，又有效地避免了药液外渗。严格无菌操作，动作轻柔，将对患者的不适感减到最轻。

[1]Jost SP,Dixon JS,Gosling JA.Utrastructurcal observations on cystitis cystic in human bladder urothelium[J].Br J Urol,1993,71(1)：23-33.

[2]陈小敏,吴忠标,刘全明.经尿道双极等离子电切加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎47例报告[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(3)：211.

[3]黄滔,周文龙,张志伟,等.腺性膀胱炎的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(6)：461.