腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析

姜绪森

阑尾炎是外科常见病及多发病,一经确诊,即应行手术治疗,传统的外科手术方法大多采用开腹阑尾切除术,随着腹腔镜手术的开展和技术进步,腹腔镜阑尾切除术被越来越多的外科医生和患者所青睐。自 2007年以来,我科共开展了阑尾切除手术共 55例,其中行改良式腹腔镜阑尾切除手术 25例,与传统开腹阑尾切除手术 30例比较,表明通过开展微创改良式腹腔镜阑尾切除手术,收到了较好的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2007年 3月至 2008年 10月以阑尾炎收人住院的 55例患者,其中选择行改良式腹腔镜阑尾切除手术 25例作为试验组,年龄 15～52岁,男 15例,女 10例;急性阑尾炎 18例,慢性阑尾炎 7例;单纯性阑尾炎 9例,化脓性阑尾炎 10例,坏疸性阑尾炎6例。选择行传统开腹手术 30例为对照组,年龄 17～65岁,男 20例,女 10例;急性阑尾炎25例,慢性阑尾炎 5例;单纯性阑尾炎 7例,化脓性阑尾炎 15例,坏疸性阑尾炎 8例。两组在年龄、腹腔感染等一般情况比较,均具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组(腹腔镜组):腹腔镜使用德国狼牌配套系统,25例均实施气管插管全麻术,于脐左侧纵形切开0.3 cm,用 veress针穿刺腹腔,注入 CO2至压力为 15mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),于切口置入 0.3 cm Trocar,放入 0.3 cm腹腔镜,探查明确诊断后,于相当于麦氏点位置切开 1.0 cm切口,放入 1.0 cm Trocar,阑尾有粘连的要分离粘连带,用阑尾钳提起阑尾,然后将腔镜退出,放去气腹,将阑尾及麦氏点位置 1.0 cm Trocar一起取出切口外。无污染切口及腹腔,用小拉钩拉开切口,暴露阑尾根部,分离结扎阑尾系膜,将阑尾于根部切开浆肌层,切除阑尾并结扎残端,行 4号线 8字缝合包埋残端,检查无活动性出血,除去脐部 0.3 cm Trocar,缝合腹膜、深筋膜及皮肤,脐部切口可不用缝合,如果腹腔渗出多者可于麦氏点位置切口放入腹腔引流管引流。对照组(开腹组):采用全麻或硬膜外麻醉,取脐与右髂前上棘联线中、外 1/3交点处作一与联线垂直的切 1:3(麦氏切口)长 5～7 cm,依次切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜面肌及腹横肌,切开腹膜,分离结扎阑尾系膜至根部,切开阑尾浆肌层,将浆肌层向盲肠方向分离。结扎并切除阑尾,用4号线行 8字缝合将切开的浆肌层包埋阑尾残端。彻底止血,依次关腹,渗出多、炎症重时放置引流管。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后镇痛药的应用、术后进食时间、术后体温、术后粘连情况、切口感染、术后住院天数。

2 结果

各个观察指标的结果见表 1。

表 1 各个观察指标的结果

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展,微创腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少、无痛苦、住院时间短、并发症少、术后切口无疤痕、美观等优点,传统的开腹手术已逐步被微创腹腔镜手术所代替。微腹腔镜阑尾切除术已成外科医生首选的手术模式,本组腹腔镜阑尾切除手术比常规腹腔镜阑尾切除手术更为简单,并发症更少,成功率为 100%,更容易被患者接授,值得临床推广应用。

通过上述两组手术比较,试验组具有如下优点:①行气腹时间短,减少气腹并发症;②腹腔污染少、阑尾从 Trocar取出切口外无污染;⑧出血少,甚至无出血;④术后无需用镇痛药,切口痛少;⑤术后进食快,术后 8 h即可进食;⑥腹腔干扰小,少有发热;⑦术后肠粘连少,切口无瘢痕;⑧术后住院时间短。对照组术手术时间长、出血量多、大部分需用镇痛药、胃肠恢复慢,进食时间长、术后大部分患者有发热、肠粘连机会多、切口感染机会多、住院时间长。

虽然本组手术无明显并发症出现,但腹腔镜手术还有着开腹手术没有的并发症。如气体栓塞、穿刺出血等依然是不容忽视的,值得外科医生引起注意。开展改良式腹腔镜阑尾切除术,必须严格掌握适应证[1,2],其适应证:①腹膜炎症状较轻,最好是局限性腹膜炎;②发病时间较短,最好发病时间不超过 3d;③阑尾粘连较轻;④后位阑尾炎并且炎症症状较重者;⑤既往有过腹部手术者慎用:⑥老年性阑尾炎合并有腹股沟疝者慎用;⑦体形较胖、脂肪层较厚者,因阑尾根部不容易暴露。但是如有下列情况,必须及时转开腹手术[3]:①阑尾根部坏死穿孔,阑尾残端无法进行可靠处理;②阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连,解剖关系不清;③阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位,解剖不清;④阑尾恶性肿瘤;⑤发生了严重的副损伤,如损伤邻近肠管。

总之,与传统开腹手术相比腹腔镜阑尾切除术对患者的创伤进一步减小,术后并发症较少发生,因而是一种更易被患者,是一种安全、有效、更美观、更进一步趋向微创的外科改良新技术。

[1]孙小林,宗大伟,苏光源,等.电视腹腔镜辅助阑尾切除术 100例.新消化病学杂志,1997,5(6):373-374.

[2]许红兵,萧荫祺,李为民,等.腹腔镜胆囊阑尾切除术 12例.新消化病学杂志,1996,4(5):297-298.

[3]孙振钢,邵如庆,杨志奇,等.腹腔镜阑尾手术的探讨.临床外科杂志,1995,3:190-192.