老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因调查

陈琼 陆树林 赵秀玲

糖尿病为慢性终身性疾病。如果血糖长期不稳定,可引起眼、肾、神经、心血管及感染等多种慢性并发症,致残率及死亡率较高[1]。故有效地控制血糖,保持血糖稳定无疑会降低这种危险性。为了解老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因,笔者以问卷形式对 150例患者进行调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 150例均为 2007年 2月至 2009年 2月因血糖控制不佳住院的原发性老年糖尿病患者,男为 98例,女 52例,年龄 60～84岁,平均 75岁,均符合 WHO糖尿病诊断标准[2],其中Ⅱ型 138例,Ⅰ型为 12例。

1.2 方法 以问卷形式对上述 150例老年糖尿病患者进行调查。调查内容包括:饮食熟知情况;所服降糖药名称、剂量和方法;活动强度变化,近期情绪变化;环境因素改变等。

2 结果

150例糖尿病患者血糖波动原因,见表 1。

表 1 老年糖尿病患者血糖波动原因

3 分析

3.1.1 知识缺乏 对糖尿病饮食了解甚少,多数患者只是一味追求寻医吃药的形式治疗,有的甚至竭力追求“灵丹妙药”,不去重视饮食治疗和监测血糖、尿糖、更不知长期慢性血糖控制不佳,对自身细胞生产毒性而带来多器官结构和功能改变。

3.1.2 与患者文化程度有关,调查中发现文化程度低的患者,对糖尿病饮食理解力差,不能完全和掌握饮食结构,有的患者对碳水化合物过分限制或摄入不足;还有的患者认为,只要能吃饭,病就会好的,甚至认为无病。

3.1.3 与家庭经济有关 失去家庭的支持,没有条件提供糖尿病饮食,以普通饮食代替糖尿病饮食。

3.2 用药依从性差 本组 150例中,未遵医用药有 35例,占23.3%,也是老年糖尿病血糖控制不佳不容忽视的因素。

3.2.1 使用降血糖药物种类较多 目前,降糖药物品种繁多,且同一种降血糖药物常有不同的商品名,如二甲双胍、格华止、迪化糖锭为同一种药,有的患者错误认为增加疗效,同时服用多种降糖药。有的药物因剂型改变,用药剂量和用药的次数也随之改变。而老年人对此分辨不清,导致服药剂量不当而致血糖波动。

3.2.2 老年人的记忆力和认知力减退,老年人常患有多种疾病,如脑动脉供血不足,脑萎缩等疾病,均可导致记忆力和认知力减退。用药时间、方法记忆不清,可导致漏服或用药剂量不准。

3.2.3 缺乏自我保健意识 糖尿病患者需长期服药。由于部分老年人对糖尿病的危害性认识不足,有的因自觉症状轻或症状好转或因经济所限,不能长期服药。

3.3 不能合理地安排生活 老年人自理能力下降,对外界气候变化反应迟钝,不能采取有效措施;有的自控能力差,常有睡眠不足。本组因上述原因导致血糖波动者 23例,占15.3%。

首届学员毕业后仅仅发表1篇文章，1项科研立项，无升级为担任行政职务的学员。2017年平均每人发表1篇文章，科研立项共7项，升职担任行政职务者7人，总成果达91.67%。

3.4 缺乏良好的心态 糖尿病患者早期或轻症时常因无症状、体征,易被忽视,当重要脏器受累时,患者又易产生恐惧和焦虑,甚至有的产生自暴自弃,均不利于有效地治疗和控制血糖。本组因情绪波动使血糖升高者11例,占 7.3%。

4 护理对策

4.1 做好糖尿病患者的饮食护理。

4.1.1 让患者知道饮食治疗是所有糖尿病患者的基础治疗措施,更是Ⅱ型糖尿病患者的重要治疗措施[3]。首先有针对性地进行健康宣教,向患者传授糖尿病饮食的重要意义,通过患者对疾病认识态度和理解力的改变,促使其从主观上提高认识,从而提高自我护理能力。

4.1.2 我们应该利用各种时机和方法,反复向患者讲解糖尿病饮食的知识和调配方法,抓住入院宣教,住院健康教育,出院指导等环节,利用口头、书面、板报、专题讲座,工休座谈会等形式进行教育,取得家庭和社会的支持。

4.1.2 患者出院时,针对患者具体情况,制定出经济简单,患者能掌握和达到的饮食计划和饮食调配方法,并让患者复述,使其真正理解和掌握糖尿病饮食的调配方法。

4.2 做好糖尿病患者用药护理

4.2.1 让患者了解服用降糖药的目的和方法。首先按照药物的起效时间与昼夜血糖波动周期或患者动态血糖测定结果指导用药时间。遵医嘱按时服药,不可擅自加量,以免发生严重的不良反应,让患者及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应。如服用磺脲类,老年人应用宜从小剂量开始,而磺脲类用药最大剂量于对老年人应予减少,注射胰岛素,必须按时进餐。

4.2.2 根据病情采用适合老年人服用的剂型。如血糖葡酶抑制剂和糖适平。

4.2.3 减少用药种类及药物更换次数。对服用的药物可用字体较大的标签标明用药的剂量和用药时间,放在老人易看到位置,也可将服药与生活中某些必须做的事相联系,避免遗忘。

4.3 指导患者养成良好生活习惯,形成一定的生活规律。指导家属和患者学会尿糖定性测定方法。若有便携式血糖测定仪者,向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果。指导患者适当地做渐进行式的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳、练气功等。并注意老年人饭前不能洗澡,饭后洗澡应由家人陪伴。并注意老年人记忆功能的训练,组织卫生宣教,给予具体的指导鼓励,如读书、看报、与人交往,以延缓老年人认知功能减退。同时要保证老人每日 7～8 h的睡眠时间,眨眠较差时可服用镇静催眠药物,改变不良的生活习惯如熬夜。注意气候变化,避免受凉感冒或中暑。

4.4 注意心理护理,加强健康教育,做好出院指导,减少重复住院。有针对性的向患者讲解糖尿病的一般常识,使患者对疾病的诊断治疗和疗效有大致的了解。对疾病忧虑恐惧者,讲明糖尿病是可控制的疾病,只要有效地控制血糖,便可健康长寿。教会患者进行自我心理调整及自我控制活动量,使其转移消极心境,保持良好的心态,学会控制情绪做情绪的主人,掌握劳逸适度避免情绪波动,从而收到主好的效果。

[1]陆再英.钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:77.

[2]陆再英.钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:778.

[3]陆再英.钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:780-781.