文拉法辛联合石杉硷甲治疗抑郁症的疗效与观察

刘少正 王培基 尹爱社 党学军 管宏

1 资料与方法

1.1 一般资料 系我院对 2006～2008年门诊及住院首珍患者,符合 CCMD-3中关于抑郁症的诊断标准,排除严重器质性疾病、酗酒及药品依赖,妊娠及哺乳期妇女。

共 60例,随机分为文拉法辛联用石杉硷甲组 30例及单用文拉法辛组 30例。联用组男 17例,女 13例 16～48岁,平均(27.7±11.6)岁;病程 1个月 ～5年。平均(1.1±3.2)年;治疗前 HAMD评分平均为(22.4±5.4);单用组,男 16例,女为 14组,年龄平均(28.1±10.8);病程 2个月 ～4年,平均(1.3±3.1)。治疗前 HAMD评分平均(22.3±5.6);两组以上各项差异无显著统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 文拉法辛联合用石杉硷甲组:文拉法辛初始剂量为 50mg/d。早晚两次服用,最高量 150mg/d。平均治疗量(107mg±15.45mg),哈伯因 0.1～0.2mg/d,分三次服用,单用组文拉法辛的初始剂量为 50mg/d,早晚两次服用。最高剂量为 150mg/d,平均治疗量(105mg±10.5mg)。治疗期间不用其他药物,总疗程为 8周。

疗效观察采用,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD);汉密尔顿焦虑 HAMD进行评分,分别治疗前和结束后各 1次。疗效评定以 HAMD减分率≥75%为痊愈;≥50%显明进步;≥25%为进步;＜25%为无效;治疗前后分别做血、尿常规、肝功、心电图检查各 1次。

2 结果

2.1 两组个量表评为比较(表 1) 两组治疗后、HAMD、HAMA评为明显降低(P＜0.01)。两组治疗前后各量表评为差异均无统计学意义(P≥0.05)。

表 1 两组治疗前后两评分比较(±s)

表 1 两组治疗前后两评分比较(±s)

注:与治疗前比较,**P＜0.01

组别 例数HAMD HAMA治疗前 治疗 8周 治疗前 治疗 8周联合组 30 22.4±5.4 8.1±6.3** 23.2±6.4 8.1±7.3**单用组 30 22.3±5.6 8.3±6.2** 23.4±6.4 8.3±7.3**

2.2 两组临床疗效比较 联用组痊愈 13例,显著进步 10例,进步 6例,无效 1例。单用组分别为 12、12、4、2例。联用组 75.3%,有效率 86.7%,单用组显效率为 70%,有效率83.3%,两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较(表 2)。

表 2 两组不良反应比较(例,%)

2.4 副反应 研究发现石杉硷甲联用文拉法辛组,总计有 5例(16.66%)发现不良反应,不良反映有头晕、恶心,患者多能耐受,无需特殊处理,单用组有 13例(56.66%)不良反应有口干、便秘、心悸、失眠等胆碱能的副作用,两组比较差异有显著性(χ2=4.2,P＜0.05)。

3 讨论

中小剂量石杉硷甲联用文拉法辛组抑郁症疗效显著,副反应比单用组小,治疗 2周联用组较单用组成分幅度明显。因为抑郁症普遍存在认知功能减退[4],研究显示,其大脑体积缩小,前额叶及边缘系统环路功能下降,抑郁症认知速度迟缓是认知功能失调的主要因素[4],因此减分明显考虑是石杉硷甲可能改善抑郁症认知功能有关,这与报道石杉硷甲改善良性记忆功能障碍,改善长时记忆及认知功能相一致[4]。所以联用组在治疗第二周时减分率明显石杉硷甲是一种可逆的胆碱脂酶抑制剂、可治疗老年性痴呆[2],动物实验证明,石杉硷甲可增强人类大脑学习,记忆能力[2]。石杉硷甲联用文拉法辛可消除胆碱能的副作用,同时改善认知功能,提高效率和依从性,恢复抑郁症患者的社会生活能力。同时对其他抑郁药引起的胆碱能副作用同样有效,特别对三环类抗抑郁药联用石杉硷甲治疗胆碱能的副反应有显效,值得临床推广使用。本研究因样本较少,还需进一步探讨。

[1]张继志.精神药物合理应用.人民卫生出版社:88.

[2]唐希灿.石杉碱甲对大白鼠辩别操作学习和认识过程作用.中国药理学报,1986:507.

[3]安玉富.王长虹影响精神分裂症认知障碍的因素.国外医学精神病学分册,2003:13-15.

[4]苏晖,江开达,徐一峰.抑郁症发病患者认知功能研究.中华精神科杂志,2005:146-147.