青年男性急性 ST段抬高性心肌梗死的临床和冠状动脉造影特点分析

房志华 赵静岩

年轻人急性心肌梗死所占比例相对较小;随着生活水平的提高,生活方式的改变及生活节奏的加快,急性心肌梗死的发病率逐年递增,且越来越年轻化。本文分析 50例青年男性(＜45岁)STEMI的患者的临床特点及冠状动脉影像特点,研究他们与老年急性心肌梗死 的差别,为早期预防和治疗青年人急性心肌梗死提供依据和方案。

1 对象与方法

1.1 临床资料 入选者为 2006年 1月至 2009年 10月在吉林省四平市中心人民医院住院的患者,年龄 ＜45岁的青年男性初发 STEMI患者 50例;同期选择年龄 ＞65岁的初发性老年男性 STEMI患者 50例。

1.2 诊断标准 参照WHO诊断标准,依据临床表现、心电图及酶学变化为依据,其中心电图及酶学有动态变化;冠状动脉造影,采用Judkin's法,多体位头照,用电影或数字减影记录资料冠状动脉闭塞确诊。

1.3 统计学分析 计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表 1 两组临床数据对比

2.1 临床情况比较 A组吸烟及早发冠心病家族史二者比较差异具有统计学意义。B组多合并高血压、糖尿病。两组代谢综合征各项指标中仅低密度脂蛋白胆固醇差异具有统计学意义(P＜0.05)。基础心功能 A组均正常,B组中正常占86%,14%为心功能不全,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。AMI后心功能 Killip分级,A组中 Killip I级占 96%,II～IV级为 4%,B组中 Killip I级占 52%,II～IV级为 48%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组临床数据对比见表1。

2.2 冠状动脉造影的特点 A组患者单支病变多,病变简单,多侵犯 LAD,而B组以多支病变及复杂病变为主,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2 两组冠状动脉造影比较

3 讨论

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件,在冠状动脉的基础上,发生血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。据流行病调查,近年来由于社会工作压力、生活方式和饮食结构的改变,青年人急性心肌梗死呈上升趋势。

本研究结果显示,吸烟、早发冠心病史、是青年男性 STEMI最重要的危险因素,与老年组比较,差异具有统计学意义。发病年龄越年轻,血脂水平越高[1],尤其是低密度脂蛋白胆固醇。从本文看,吸烟占发患者数的 78%,有研究表明年轻心梗患者吸烟的比率高达 70%～90%[2],烟草中的有害物质影响血流动力学、凝血机制,促进心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛[3]。吸烟和高脂血症可以通过改变生活习惯,使冠心病的易患因素得以降低。冠心病家族史亦是不可忽视的危险因素。青年人急性心肌梗死以男性居多,除与吸烟有关外,可能是因为在社会工作岗位上承受的压力更大有关。老年组多合并高血压、糖尿病。临床方面,青年组基础心功能均正常,AMI后心功能 Killip分级,A组中 Killip I级占 96%,II～IV级为 4%,B组中 Killip I级占 52%,II～IV级为 48%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

这与老年患者年龄大、合并基础疾病多及病变程度重有关,而青年患者临床表现轻,预后好。

青年人急性心肌梗死与老年人急性心肌梗死病变程度不同,青年人冠状动脉病变范围小,以单支病变为主,其次为双支病变,极少累及三支及左主干。而老年患者则以多支病变为主,病变范围与年龄呈正相关[4]。且青年患者病变多累及前降支。其次为右冠状动脉和回旋支,病变程度相对轻且以偏心性病变多见,老年人以弥漫性病变、钙化病变、开口病变、慢性闭塞性病变等多见。青年人急性心肌梗死患者心脏基础状态和心肺功能普遍好于老年人,且病变范围小,修复能力强,经积极治疗并去除危险因素很快恢复。因此并发症少,预后良好,尤其经血运重建-冠状动脉介入治疗,预后好。

总之,大力提倡年轻人戒烟限酒;提倡合理膳食;避免过度劳累;保持良好的心态是降低发病率的重要环节。

[1]罗子幸,陈伟强,贺春军.不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析.国际医药卫生导报,2004,10(20):28-29.

[2]Choudhury L,Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.Am JMed,1999,107(3):254-261.

[3]Fonunier JA,Sanchz A,Quero J.Myocardail infarction in men 40 years Less:aprospective clinical angiographic stugy.Clin Cardiol,1996,19(3):631.

[4]王晓梅,穆长征,陶仕英.老年冠心病和冠状动脉造影特点.中国误诊学杂志,2005,5(6):1066-1067.