胆囊结石110例不同手术方法治疗效果比较

付长杰

湖南邵东牛马司矿业公司医院普外科（422807）

近年来随着我国经济的发展、人口老龄化加剧，胆囊结石有日渐增多趋势，女性多见。胆囊结石治疗的方法较多，目前仍以外科手术治疗为主。胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择[1]。胆囊切除术包括传统开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）。牛马司矿业公司医院普外科于2006年8月至2009年6月对110例胆囊结石患者采用传统开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术两种手术方法治疗，本文对上述两种手术方法的手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率进行比较，评价两种手术方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取牛马司矿业公司医院普外科于2006年8月至2009年6月胆囊结石患者110例，按照随机化原则将其分为治疗组和对照组。其中治疗组60例接受小切口胆囊切除术，男35例，女25例，年龄25～67岁，平均年龄（35.6±3.3）岁，单发结石37例，多发结石23例。对照组50例采用传统开腹胆囊切除术，男29例，女21例，年龄27～65岁，平均年龄（37.3±4.1）岁，单发结石31例，多发结石19例。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

治疗组采用小切口胆囊切除术，具体如下：采用硬膜外麻醉或全麻，切口部位取右上腹经腹直肌或右肋缘下切口，切口长度2～5cm。常规进入腹腔后，先分离粘连，再行小范围探查，用纱布垫在切口下方内侧塞入，把胆囊与周围组织分开，用2～3把拉钩牵开，暴露胆囊及Colat三角，在视野直视下剪开Colat三角的包膜，解剖胆囊及Colat三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，然后用钛夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉，再用电凝钩行顺逆合切除胆囊，出血点采用电凝止血，不予缝合，一般不放置引流物，对于少数结石性急性胆囊炎可放置引流物。检查无胆瘘出血，依次关闭切口。术后常规给予抗生素静滴3～5d，并常规伤口换药等。

对照组采用传统开腹胆囊切除术，手术操作方法本文不再详述。

1.3 观察指标

观察并记录两组病例手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

两组在手术时间、术中出血量、平均住院时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组手术时间及平均住院时间均要短于对照组，术中出血量也较少，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组在术后并发症发生率方面比较差异无统计学意义（χ2=1.011，P＞0.05）。治疗组并发症发生率为（5%），其中1例术后出现出血，需再次手术。2 例出现皮下气肿，均自行吸收。对照组并发症发生率为（10%），其中切口感染2例，给予静滴抗生素，伤口换药处理恢复。1例出现不同程度胆囊切除后腹泻、腹痛、腹胀，1例胆道损伤，1例发生胆漏，均对症处理，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨 论

胆囊结石是临床常见病、多发病之一，健康人群中胆囊结石的患病率达3%～15%[2]。MC具有创伤小，术中出血量少，手术时间短，直视下手术等优点，安全可靠，术野处理干净，属微创手术范围，其近、远期效果均较好。MC适应证为：①胆囊结石反复发作引起的临床症状；②慢性结石性胆囊炎；③胆囊息肉性变；④慢性胆囊炎引起的胆囊萎缩；⑤急性胆囊炎及继发性胆总管结石。MC因切口小而限制全面有效的腹部探查，且充分显露Colat三角比较困难，特别当Colat三角有严重粘连、水肿时，手术操作者无法解剖显露三管一壶腹结构，需采用胆囊大部切除，对胆囊积液、肿大患者无法完整显露胆囊时，需采用逆行切除的方法[3]。故MC对于过度肥胖者、胆囊穿孔、胆囊癌及嵌入肝内胆囊、合并肝硬化门静脉高压、合并原发性肝内胆管结石者禁用。OC是治疗有症状胆囊结石的由来已久的标准术式，术中胆管损伤等并发症小于0.2%[1]，手术病死率低，效果好。OC其适应证不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者[4]。OC其缺陷为术式切口长，腹壁肌肉损伤较大，术后痛苦较多，住院时间长，恢复慢。

本次研究结果显示，两组在手术时间、术中出血量、平均住院时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组手术时间、术中出血量及平均住院时间均要少于对照组，说明小切口胆囊切除术比传统开腹胆囊切除术具有术中出血量少、手术时间短、术后平均住院时间短及恢复快的优点。但两组在术后并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

通过对两种手术方法的对比分析，笔者认为：①小切口胆囊切除术是以传统开腹胆囊切除术为基础的，吸取了腹腔镜胆囊切除术的优点，避免了OC术式切口长，损伤大的缺点。且如术中有异常情况可随时扩大手术切口，进行全面有效的探查。②手术操作者要严格掌握MC的适应证及禁忌证。术中应根据患者情况选择切口大小，不要盲目追求切口小，要以手术安全第一为原则，以免造成严重后果。潘威等[5]认为身体肥胖、慢性胆囊炎反复发作及胆囊三角解剖不清者不采用MC术或术中适当延长切口，以策安全。③手术操作者要熟悉Colat三角的解剖及丰富的肝胆外科疾病手术经验及相关并发症处理问题能力。蔡福珍等[6]认为Calot三角解剖知识的掌握及处理是预防并发症的关键。④小切口胆囊切除术适应证相对较广，操作简单，费用低于腹腔镜胆囊切除术，比较适宜在基层医院开展，但要从患者的病情、经济角度、预后来选择适宜患者的手术方法。

[1]陈孝平,石应康,邱贵兴等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:675-676.

[2]洪胜龙,刘文玉,麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究[J].山西医药杂志,2009,38(3):201-202.

[3]麦志惠,潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药,2009,49(4):79-80.

[4]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报,2009,15(8):920-924.

[5]潘威,任伟,赵英,等.小切口胆囊切除术治疗急慢性胆囊炎64例临床报告[J].中国微创外科杂志,2006,6(2):156-157.

[6]蔡福珍,丁建民,皋岚雅,等.小切口胆囊切除术72l3例报告[J].肝胆胰外科杂志,2000,12(1):7-8.