重症脑出血患者微创锥颅术后两种肠内营养护理方式的比较

韩芳朵 詹陈菊 李碧珍

福建医科大学附属闽东医院（355000）

重症脑出血患者绝大多数需要采取手术治疗，术后患者常处于一种高代谢的应激状态，有效的肠道营养可以防止消化道出血、负担平衡及免疫功能下降等不良并发症的发生，具有重要的作用[1]。本研究通过对福建医科大学附属闽东医院收治的重症脑出血患者进行微创锥颅术后两种不同的肠内营养护理方式进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取福建医科大学附属闽东医院2007年1月至2009年10月收治的重症脑出血患者90例作为研究对象，其中男性61例，女性29例，年龄35～80岁，平均年龄（55.2±10.1）岁，出血部位壳核出血45例，丘脑出血20例，脑室出血25例。所有患者均有高血压病史，均行微创锥颅术进行治疗。所有患者家属均在知情同意的情况下，依据肠内营养护理方式的不同将90例患者随机分为观察组（50例）和对照组（40例），两组患者的性别构成比、年龄、出血部位等临床资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 肠内营养护理方法

1.2.1 观察组

依据Harris-Benedict公式、术后GCS评分、心率、血压等临床资料，通过Clifton营养公式计算患者能量消耗情况，选择由我院营养科根据患者临床症状、个人能量消耗情况及具体病情配制的不同配方的匀浆饮食进行鼻饲推注。具体方法：①第一次推注量50～80mL，逐渐增加至100～150mL，观察患者临床症状必要时逐渐增加至200mL，推注后用20mL温水冲洗胃管，防止匀浆阻塞管道；②间隔1～2h后，先抽吸胃管确认胃内营养液排空后，再次推注200mL匀浆，并用20mL温水冲洗胃管，防止匀浆阻塞管道；③注意管口护理，防止污染或空气进入。

1.2.2 对照组

由患者家属自己准备的流质饮食（主要为牛奶、米汤、鱼汤等）通过鼻饲的方法，分次用注射器逐渐推注，注意推注的速度和量，同时注意患者的临床症状、意识的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 格拉斯哥评分（GCS）

通过对患者护理前后睁眼、语言、运动等方面进行评价，满分15分，根据分数高低评价患者昏迷程度情况。

1.3.2 统计两组患者电解质紊乱、肺部感染、负氮平衡的发生率及两组患者的病死率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组肠内护理方式实施前后GCS评分情况的比较，见表1。

2.2 观察组和对照组电解质紊乱、肺部感染及负氮平衡的发生率的比较，见表2。

2.3 观察组和对照组电解质紊乱、肺部感染、负氮平衡均进行对症治疗，其中对照组死亡5例（12.5%），观察组死亡2例（4%），观察组病死率明显低于对照组（χ2= 4.77，P＜0.01），差异有统计学意义。

表1 观察组和对照组肠内护理方式实施前后GCS评分情况的比较

表2 观察组和对照组电解质紊乱、肺部感染及负氮平衡的发生率的比较

3 讨 论

重症脑出血患者常处于不同程度的昏迷状态，本研究通过对90例患者GCS评分评价基本均属于较深的昏迷状态，患者经微创锥颅治疗术后均处于高分解、高动力的病理状态，这种病理状态常常严重影响患者的预后。有效的肠内营养护理是预防消化道出血、电解质紊乱、提高机体免疫力、防止负氮失衡具有重要的临床意义[2]。福建医科大学附属闽东医院神经内科与营养科共同协作，收集患者的Harris-Benedict公式得分、术后GCS评分、心率、血压等临床数据，通过Clifton营养公式计算每位患者自身营养状况和能量消耗情况，由固定的营养师配制适合患者个体的匀浆营养液进行肠内营养护理，在设计上较传统流质饮食更具科学性、特异性更好。本研究90例患者分别采取福建医科大学附属闽东医院自配的匀浆肠内营养护理和患者家属常规的肠内营养护理进行比较，结果表明，观察组采取营养护理后GCS评分明显高于对照组，P＜0.01，提示由营养师配制的匀浆营养液能够更好的提供脑神经需要的营养因子，更有利于患者神经功能的恢复。另外，观察组的匀浆中的营养因子是依据患者个体每个不同阶段的临床特点制定的，更有利于改善患者电解质失衡的状态，促进血液有效循环，增加胃肠道血供，保护胃肠道结构和功能的完整性，预防胃肠道黏膜萎缩。同时匀浆营养液含有较多的热量和蛋白质，不仅有效改善负氮平衡，有效的为损伤的组织和神经提供营养，降低致残、致死率[3]。另外，脑出血患者常会出现肠道细菌易位和菌群失调，潜在致病菌大量繁殖，破坏了正常的肠道屏障，细菌毒素侵袭肺等脏器。本研究采用的匀浆营养液使肠道功能的恢复，可以增强机体免疫功能，降低肺感染。观察组的电解质紊乱、肺部感染及负氮平衡的发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。另外，观察组病死率明显低于对照组，P＜0.01，提示观察组较对照组更能改善机体免疫功能和多器官功能障碍，从而降低病死率的发生。

综上所述，重症脑出血患者微创锥颅术后应用由营养师配制的均浆营养液进行肠内营养护理对于改善患者临床症状，降低并发症，挽救患者生命具有重要的意义。

[1]刘其国.早期肠内营养预防重症脑出血并发应激性溃疡的临床研究[J].中华临床医学杂志,2008,9(6):32-33.

[2]潘向东,余福友,陈小雁.早期空肠内营养在高血压脑出血术后病人中的应用观察[J].浙江创伤外科,2007,12(6):541.

[3]孙艳红.匀浆膳在脑出血患者中的应用体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):20.