1500例剖宫产患者指征分析

闭娟明

广西扶绥县妇幼保健院（532100）

随着医疗技术的进步，剖宫产术是当前处理高危妊娠的一种极为重要且效果明显的方法。根据近年的调查显示，剖宫产率呈现出逐年升高趋势的情况不容乐观。当前国外已经将剖宫产率控制在了5%～20%，而中国国内的部分地区剖宫产率则高达40%～60%，甚至超过这一范围，这些情况已经引起社会的关注[1]。现对扶绥县妇幼保健院2005年1月至2009年12月产科行剖宫产手术产妇1500例的剖宫产指征分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计1500例，均为扶绥县妇幼保健院2005年1月至2009年12月我院分娩的行剖宫产的产妇。年龄22～39岁，平均（28.3±2.6）岁。初产妇984例，经产妇516例，孕周32～42+6周。同期分娩产妇共5665例，剖宫率为26.48%。

1.2 方法

了解患者剖宫产的各项指征，并对有关因素展开回顾性分析，结合术前第一指征统计各项指征的构成比，详细地计算剖宫产率。

1.3 记录标准

按照病历记录后对各病例剖宫产指征进行整理，出现多项指征需要按第一指征进行记录。此外，对有医学指征与社会因素需要按照医学指征作好笔记。其他指征包括脐带绕颈、尖锐湿疣、胎膜早破、羊水过少等。采用相应的构成比率计算各项指征所占比例。

1.4 统计学处理

使用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结 果

2.1 剖宫产各类指征的比例

产科住院分娩的产妇共5665例，剖宫产率为26.48%（1500/5665）。剖宫产各类主要指征见表1。

2.2 导致剖宫产率升高的主要因素

主要有无医学指征剖宫产（要求手术）、巨大儿、臀位、脐带因素等，其中要求手术占5.00%。无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。

表1 剖宫产各类指征的比例

2.3 新生儿情况

1500例产妇共娩出新生儿1512例，其中，1465例新生儿Apgar评分＞7分，47例Apgar评分≤7分，新生儿窒息率为3.11%（47/1512）。

3 讨 论

本次研究显示，对于扶绥县妇幼保健院的情况是以胎儿窘迫为指征的剖宫产在整个剖宫产人数中的比例占到了21.00%。如果只是根据胎心监护或者羊水来对胎儿窘迫判断，将会出现一些误差。以胎儿窘迫为指征的孕妇行剖宫产偶尔出现并发症状，且无法找出引发胎儿窘迫的原因和异常情况。若出现胎儿窘迫，孕妇需要参照具体情况选择合适的分娩方式。通过全面分析观察，避免出现过度诊断，有效控制剖宫产率，这样既不会盲目增加剖宫产，也不会影响治疗效果。

我国社会因素剖宫产不仅仅是医疗上的问题。本组资料显示，无医学指征占剖宫产的l7.00%，且近年一直呈现逐渐上升的趋势，这也是造成剖宫产率不断增加的重要原因之一。具体表现在：①孕妇及家属对于剖官产的安全性过分依赖，而很少关注剖宫产并发症带来的危害；②孕妇不相信阴道分娩的实效性，承受不了疼痛；③传统的迷信思想，通常选择所谓的“好日子”，措施最佳生育时期。④为避免医疗纠纷，产科医师故意放宽手术指征。

当前，特别是一些年轻孕妇因害怕疼痛而拒绝接受阴道分娩，甚至认为剖宫产比自然产更安全，这主要是因为自然产会影响身材，侧切术留下瘢痕，阴道分娩使阴道松弛等因素造成了剖宫产率一直不断上升。但医学专家分析，接受不同的分娩方式不会对性生活造成直接影响。而剖宫产后则会使新生儿出现肺炎、多动症、感觉综合失调等危险性症状，削弱了婴儿的免疫能力。巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但自然分娩出现并发症是一种严重的情况。然而有文献报导[2]，二次剖宫产的腹直肌粘发生率为25.8%，大网膜粘连发生率为13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为15.7%。

总而言之，社会剖宫产率不断上升的现象除了是医疗问题外，也是一个综合了文化、社会、心理的复杂问题。医师和孕妇需要对剖宫产指征熟练掌握，孕妇需要做好围生期保健工作，注重理膳食，补充营养。尤其要加强对产科并发症的预防，还应有效地进行孕期宣教，让孕妇和家属有足够的信心和勇气面对自然分娩，提高产科质量。

[1]钟华.新生儿窒息406例产科因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(15):2094-2095.

[2]蒋丽岩.剖宫产指征分析[J].中国现代医生,2008,46(17):140-148.