小儿感染性疾病中血清微量元素锌、铜、铁的变化分析

陈玉才 张清慧 南阳医学高等专科学校一附院（473061）

小儿感染性疾病中血清微量元素锌、铜、铁的变化分析

陈玉才 张清慧 南阳医学高等专科学校一附院（473061）

目的 通过对小儿感染性疾病中血清微量元素锌、铜、铁的监测，了解这些微量元素之间的变化以及与感染性疾病之间的关系，从而为疾病的预防和治疗提供依据。方法 对340例患儿采取空腹静脉血离心后取微量血清（25-50ml），利用浓硝酸和高氯酸将血清溶解，置于微波炉中低档3分钟，高档6分钟消化至白色残渣，然后加入1-3ml相应的缓冲液，放置于MP-1型溶出分析仪进行溶出或极谱分析测定。结果 340例患儿低锌238例，占67.34%，其中呼吸道感染164例，消化道感染41例，其它感染33例，年龄越小低锌越明显，铜含量则明显升高，其中呼吸道感染升高116例，消化道感染28例，其它感染26例，血清铜锌比值＞1.5，呼吸道感染占70.33%，消化道感染占62.29%，比值而血清铁减低较为明显，共240例，占70.59%。结论 血清锌、铜、铁是构成组织、细胞及正常免疫功能所必需的微量元素，如缺乏可引起多系统的功能障碍。当人体受感染时影响其在机体内重新分布，同时也导致这些微量元素的进一步缺乏。

感染性疾病；血清锌、铜、铁；变化

1 对象与方法

1.1 病例来源 为我院门诊及住院340例患有感染性疾病的患儿抽样检测，其中呼吸道感染226例，消化道感染60例，其它类型感染54例，男250例，女90例，年龄≤6月62例，～1岁60例，～3岁120例，＞3岁98例。

1.2 检测方法 340例患儿均于入院后次日晨或就诊时采取空腹静脉血离心后取微量血清（25～50ml），利用浓硝酸和高氯酸将血清溶解，置于微波炉中低档3min，高档6min消化至白色残渣，然后加入1～3ml相应的缓冲液，放置于MP-1型溶出分析仪进行溶出或极谱分析测定，测得锌的变异系数为2.8%，线性范围为2～300µg/L，回收率98.4%，铜的变异系数小于5%，回收率91～98%，铁的变异系数为4.8%，回收率98%。

对照正常值血清锌11.5～32.1µmol/L，血清铜11.8～28.3µmol/L，血清铁8.95～21.48µmol/L。

2 结果

2.1 血清锌测定 见表1。

表1 血清Zn(umol/L)分组例数 [例(%)]

2.2 血清铜测定 见表2。

表2 血清铜(umol/L)分组例数测定 [例(%)]

血清铜锌比值＞1.5，呼吸道感染70.73%，消化道感染62.29%。

2.3 血清铁测定 见表3。

3 讨论

3.1 微量元素锌、铜除机体生长发育不可缺外，也为维持机体免疫功能所必需。正常免疫功能需要含锌的酶。同时，锌也是小儿智力发育所必需的最重要元素之一。动物实验与临床观察均表明，缺锌可致胸腺萎缩，使淋巴细胞减少，使细胞免疫功能减退。因此，低锌时小儿易受感染。而感染后，锌在体内分布作再调整。锌进入肝脏将保护肝脏免受毒素侵害，加速肝脏合成急性期反应球蛋白。锌在血浆内有抑制吞噬细胞作用，内部调整进入肝脏有利循环内产生广泛的吞噬功能，因此，感染时血清锌降低除说明原来低锌患者易感染外，也可能是锌在体内调整分布导致部分血清锌降低。年龄越小，血清锌降低越明显，本文340例感染患儿低锌占67.34%（238/340）≤6月龄低锌占83.87%（52/62），6月至1岁78.33%（47/60），其中以呼吸道感染降低最为明显，消化道感染次之。与之文献报导相符。

表3 血清铁测定(umol/L)分组例数测定

3.2 铜缺乏可致机体生成细胞反应下降，对各种微生物易感性增高，而感染后血浆内铜的含量可上升，在锌下降的同时，使血清Cu/血清Zn比值上升，正常比值为1.2～1.5，感染后比值＞1.5，本文340例血清Cu/血清Zn比值上升为69.74%，与文献相符。

3.3 血清铁是影响小儿生长发育最重要的微量元素之一。缺铁时除有血液学改变外，还影响儿童智力发育、肌肉运动、细胞免疫和肠道吸收功能。感染时，患儿因抵抗力降低，消耗增加，吸收铁及利用铁的功能受到障碍，因此，伴随而来的是体内总铁水平降低，不但出现缺铁性贫血，而且也使体内的酶活性降低，主要是含铁酶和铁依赖酶。这些酶是有氧氧化、糖酵解、戊糖代谢的重要酶，直接关系到糖、脂肪、蛋白质代谢。缺铁时这些酶活性降低。必使肝脏代谢紊乱，从而影响蛋白质合成，甚至妨碍DNA和RNA合成以及小肠吸收功能，致使营养物质吸收障碍，必然影响儿童营养和体格发育。同时缺铁时与杀菌有关的许多含铁酶或依赖酶活性明显下降，嗜中性白细胞内髓过氧化物酶活性降低，并可直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力，而感染又使缺铁性贫血进一步加重。小儿特别是婴幼儿，当缺铁时不论细胞免疫，体液免疫功能均有不同程度下降。本组患儿感染时缺铁呼吸道感染占74.34%，消化道感染占63.33%，其他各种感染占70.59%，因此，当小儿特别是婴幼儿反复发生感染时，应考虑缺铁这一常见因素对免疫功能的影响。

同时，缺铁患 儿除铁元素缺乏外，同时伴有锌、锰、氟、碘等多种机体生长发育必需的微量元素缺乏，而这些微量元素缺乏可致智力及体格发育障碍。据有关文献记述，在血清铁尚未明显减少的早期其患儿行为评分和智能发育已显著低于对照组。因此检测感染性患儿铁的变化有极其重要的临床意义。

综上所述，当患儿发生感染时，既要考虑患儿发病前是否缺乏这些必需的微量元素所致，也要考虑感染后这些微量元素的减低，或在体内的重新分布。因此，提出在治疗感染性疾病患儿中应进行微量元素的血液监测，对缺乏严重而症状明显者，注意微量元素的合理补充，从而起到缩短病程，减轻病情，预防反复感染发生的重要作用，同时，不能补充过量，以免引起中毒，出现不必要的副作用。

入院后我们随机对50例呼吸道感染低锌患儿进行补充治疗，痊愈后再行锌、铜、铁复查，并与对照组比较，发现经过补充后的患儿住院时间明显缩短，病情大大减轻，其病程较对照组平均缩短（3.0±1.2）d（P＜0.05），锌值基本恢复正常，铜锌比值接近1.2～1.5，说明经过补充后患儿的免疫功能明显增强。从而为上述理论的成立提供了更加充足的依据。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.164

1672-2779（2010）-24-0193-02

2010-09-30）