中西医结合治疗Barton骨折48例临床分析

殷利明,牛锋,胡勇斌

(江苏省扬州市中医院,江苏扬州,225002)

桡骨远端关节面背侧缘,掌侧缘骨折合并腕关节脱位者,称作Barton骨折[1]。2002年8月～2008年8月,作者采用中西医结合治疗Barton骨折48例,收到满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取Barton骨折患者48例,均符合手术绝对指征。男25例,女 23例,年龄15～69岁,平均52.5岁。左侧19例,右侧29例。背侧缘18例,掌侧缘30例。开放性骨折9例,闭合性骨折39例。致伤原因:高处坠落伤9例,跌伤27例,车祸12例。

1.2 治疗方法

采用手术治疗。在臂丛麻醉下,常规消毒铺无菌手术单后,患者取仰卧位,采用中医手法,闭合整复骨折端,DSA机透视下示:骨折端解剖复位或近似解剖复位,脱位纠正,遂予克氏针固定骨折块,然后将近端两枚Schanz钉固定在桡骨近端,距离骨折线约3～5 cm,远端2枚Schanz钉固定在第二掌骨中端,安装外固定器,撑开牵引外固定,DSA机透视下示:骨折端对位对线良好,脱位已纠正,再辅以小夹板外固定,术后患肢悬吊24～48 h,术后第二天即行患肢主动功能锻炼,6～8周后拆除外固定器,加强功能康复训练。中药按骨折三期辩证用药,对于开放性骨折者,早期加用清热解毒、利水消肿的中药,西药对症处理。

1.3 评价标准

按Dienst[2]功能评估标准评估腕关节功能及疗效。见表1。

表1 Dienst功能评估标准

2 结 果

本组48例均获随访,随诊10～24个月,平均16个月。其中,45例伤口甲级愈合,3例开放性伤口乙级愈合;4例针道反应,经换药应用抗生素治疗后好转。拆除外固定器后针道愈合,骨折平均愈合时间45天。复查X线片显示:无桡骨缩短,掌倾角 -2°～ 17°,平均 14.3°;尺偏角 15°～30°,平均23.2°。按 Dienst评估,其中优 43 例,良5例(均为开放性骨折,软骨及软组织损伤严重)。

3 讨 论

Barton骨折是桡骨远端骨折的一种类型,是骨伤科常见病及多发病,属于关节内骨折,Barton骨折,首先由J.R.Barton于1934年所叙述[3]。单纯保守治疗早期被广泛应用,但是Barton T等[4]发现桡骨远端的短缩与成角会给患者带来严重功能障碍。随着社会经济的发展以及人们意识的提高,目前对于该类骨折愈来愈重视,要求愈来愈高,要求解剖对位或近似于解剖对位,恢复原有的解剖结构及关节的稳定性,以期获得良好的关节功能,解除患者痛苦,提高生活质量。

腕关节周围韧带是一个由多条韧带组成的复杂连续体系,具有稳定腕关节的作用,主要有腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、尺腕掌侧韧带及桡腕背侧韧带组成。正常桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角及桡尺骨高度差与腕关节功能密切相关[5],Llyas AM[6]认为此类骨折通常由高能量损伤所致桡腕关节脱位,必须给予解剖对位和固定。

作者认为治疗Barton骨折的关键是恢复桡骨远端关节面的解剖形态和桡骨原有的轴向长度,保持腕关节周围韧带平衡。Barton骨折是不稳定性骨折,涉及桡骨远端关节面,过去采用手法复位后,单纯予小夹板或石膏托外固定,因为没有牵引作用,维持复位困难,容易再移位、再脱位,多遗留畸形,腕关节肿胀时间长,功能恢复差,临床效果不满意,而手术切开复位内固定,手术创伤相对较大,增加了感染机会,术后留有疤痕,从美容角度来看不漂亮,并且需要二次手术取出内固定物,给患者带来沉重的经济负担。黄健华等[7]也认为手术置入内固定物后,又是一次创伤,容易使关节内外发生纤维粘连,导致关节周围肌腱、肌肉、韧带发生粘连和紊乱,容易导致腕关节僵硬、屈伸不利,产生不良效果,微创治疗前景广泛,刘胜才等[8]认为外固定架在这方面具有较大优势。

作者采用中西医结合治疗Barton骨折,在C臂机透视下手法复位满意后,首先予克氏针固定骨折端,避免了骨折端再次移位,安装外固定器后,给予适当的撑开,适当地延长持续牵引,增加了纵向牵引力,使周围韧带、肌腱达到平衡,骨折端更加不易移位,腕关节亦不易再脱位,再辅以小夹板外固定,这样骨折端就达到牢稳固定,术后指导患者主动及被动功能锻炼,动静结合,医患配合,重视功能康复训练,让患者充分认识到任何治疗都无法取代功能锻炼,它是Barton骨折治疗的一种手段,必须依靠患者自己完成。Lozano-Calderon[9]亦认为良好而循序渐进的功能锻炼可以明显提高患者的满意率。

该方法能将腕关节及骨折端稳定在理想的位置,符合BO理论,不破坏血液循环,利于骨折愈合,恢复原有的解剖结构,创伤小,操作简便,能早期功能锻炼,无需二次手术,关节功能恢复比较好,临床效果满意,是治疗Barton骨折简捷、微创、疗效满意的一种方法,值得临床推广。

[1]王亦聪,孟继懋.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:444.

[2]Dienst M,Wozasek CE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997,(338):160.

[3]Thompson GH,Grant TT.Barton′s fractures-reverse Barton′s fractures.Confusing eponyms[J].Clin Orthop Relat Res,1997,(122):210.

[4]Barton T,Chambers C,Bannister G.A comparison between subjective outcome score and moderater radial shortening following a fractured distal radius in patients of mean age 69 years[J].J Hand Surg Eur,2007,32(2):165.

[5]Ladd AL,Pliam NB.The role of bone graft and alternativesin unstable distal radius fracture treatment[J].Orthop Clin North Am,2001,32(2):337.

[6]Llyas AM,Mudqal CS.Radiocarpal fratcture-dislocation[J].J Am Acad Orthop Surg,2008,16(11):647.

[7]黄健华,陈一心,宋知非.桡骨远端Barton骨折的微创治疗[J].临床骨科杂志,2006,9(3):255.

[8]刘胜才,李红,刘建,等.动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(2):151.

[9]Lozano-Calderon SA,Doornberg J,Ring D SA,et al.Fracture of the dorsal artivular margin of the distal part of the radius with dorsal radiocarpal subluxation[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(7):1486.